难治性癫痫外科的治疗和护理推荐.pptVIP

综合结论－4 （3）能量耗竭后时程（相当于惊厥后期）：兴奋性痫能在多次爆发后消退，并最终回归到抑制屏障作用范围内，构建新的兴奋与抑制平衡。 * 展望 “导法”有望成为难治性癫痫治疗的重要法则。 希望“导法抗痫”能为癫痫病人提供更为安全有效的技术手段。 * 参考文献 1.宋治。见陈阳美，孙红斌主编，癫痫治疗学。四川科技出版社，2004年。 2.郑文，宋治，徐伟，肖波。导法抗痫-抗痫治疗的新设想。医学与哲学（临床决策论坛版） 2008；29（3）：28-30 3.郑文，宋治，李卓，黄献，肖波。痫性放电实现异体间转道并致痫实验动物的研究报道。国际神经病学神经外科学杂志 2008；35（1）：9-11 宋治，何楠。CYP2C9/2C19 基因多态性与苯妥英抗癫痫个体剂量的关系。神经疾病与精神卫生；2002；2（3）：148-150 5.宋治，张如旭，陈阳美。对癫痫治疗的思考—源于避雷针的启示。医学与哲学，1998，18（9）：476-478 * THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS * 癫痫的外科治疗—立体定向放射毁损手术 伽玛刀（Y－刀）：以钴60作为放射源，以201个小孔射出窄束Y射线并聚焦在靶 点上，短时间局限范围内使病变部位接受极量照射，从而毁损和杀死病变组织细胞达到治疗目的。 X-刀：以直线加速器、X线作为放射源，窄束聚焦于靶点上，毁损病变组织，起到治疗作用 * 癫痫的外科治疗—多处软脑膜下横行纤维切断术 1989年Morrell首先报道。 手术原理：据认为大量横向排列的皮质神经元纤维是痫性放电扩散的基础，而脑皮质的主要功能依赖于垂直纤维连接。 适用于重要功能区的难治性癫痫。 * 癫痫的治疗技术—现状与困境 总体上说，尽管随着治疗技术的提高，但外科治疗癫痫仍处于探索阶段，技术与方法均尚待进一步完善，仅适用于经抗痫治疗治疗无效者，即所谓的难治性癫痫。 最大的困境是对致痫灶的定位欠精确。因为致痫灶与病理灶不完全一致；同时对痫性放电扩散途径也不十分清楚。 * 癫痫治疗—慢性小脑电刺激术 20世经70年代，认为刺激小脑对运动皮质有整合作用。 1973年Cooper首次报道应用慢性小脑刺激术，有一定疗效。 机制不明。 * 癫痫治疗--迷走神经刺激术 迷走神经刺激术（vagus nerve stimunation, VNS), 一种极为有用的治疗手段应用于临床，疗效显著。 20世纪30年代，Bailey等发现刺激猫迷走神经出现脑电快活动； 60年代Magnes等人发现刺激迷走神经脑电图出现去同步化。 80年代，Zabara等人在狗癫痫模型上发现刺激迷走神经可减少痫性发作。 90年代Penry应用该方法治疗癫痫病人并获得成功。 * 迷走神经刺激术—基本原理 迷走神经投射到狐束核，而后者与下丘脑等有广泛的联系； 部分纤维直接或间接地投入到脑干的网状结构，而后者存在广泛的纤维联系； 适当的刺激可产生脑电图去同步化； 刺激迷走神经可减轻棘波电活动； 刺激迷走神经使GABA突触递质释放。 * 迷走神经刺激术—疗效 Menachem等总结人67例病人14周的疗效（1994）:高频优于低频刺激。 高频刺激组：发作减少50%发上为38.7%；减少25%-49%者占19.4%；减少24%以下者占22.6%；发作增多者占19.3%。 低频刺激组：发作减少50%发上为19.4%；减少25%-49%者占11.1%；减少24%以下者占27.8%；发作增多者占41.7%。 * 迷走神经刺激术—临床应用 适应症：难治性癫痫（12-60岁之间者）。 相对禁忌症：哮喘，心肺疾病，胃肠疾病，糖尿病与精神疾病者。 副作用：声嘶(62%)与咽喉部刺痛感(25%)、咳嗽(21%)、颈部刺激感5.4%). * 脑深部电刺激术 Deep Brain Stimulation (DBS) 刺激技术： 该技术用于治疗帕金森氏病获得很好的疗效。 2007年在Epilepsia发表了4篇类似的文献，说明该技术在治疗EP上用潜在的治疗价值。 * 五、