骨与关节感染推荐.pptVIP

化脓性关节炎 治疗：1早期足量抗生素；2关节腔内注射抗生素；3经关节镜灌洗；4关节腔持续性灌洗；5关节切开引流；6持续性关节被动活动；7如关节强直于非功能位，须行矫形手术。 * 第三节 化脓性脊椎炎 * 化脓性脊椎炎 化脓性脊椎炎（suppurative spondylitis）比较少见。临床上有两种类型， 一种为椎体化脓性骨髓炎，另一种为椎间隙感染。 椎体化脓性骨髓炎 致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见。病原菌进入脊椎的途径有三种：①通过血液途径播散。先有皮肤及粘膜化脓性感染病灶，经血液途径播散；②邻近脊椎的软组织感染直接侵犯；③经淋巴引流蔓延至椎体。 * 化脓性脊椎炎 椎体化脓性骨髓炎 本病多见于成人，以腰椎最为常见，其次为胸椎，颈椎发病少见。病变多数局限于椎体，向椎间盘与上下椎体扩散，偶有向椎弓扩散侵入椎管内的。大多数病例则形成椎旁脓肿，在腰椎则为腰大肌脓肿，在上颈椎则为咽后壁脓肿。病变发展迅速，并有硬化骨形成，彼此融合成骨桥，甚至出现椎体间融合。 * 化脓性脊椎炎 椎体化脓性骨髓炎 提前起病常急骤，有畏寒、寒颤及高热，毒血症症状明显。腰背痛或颈背痛明显，卧床不起，不能翻身或转颈。椎旁肌肉痉挛明显，并有叩击痛。大型腰大肌脓肿可在股部触及。早期X线检查往往无异常发现。至少在一个月后才出现椎体内虫蚀状破坏，一旦出现X线征象后，发展迅速，向邻近椎体蔓延，可见椎旁脓肿，并有硬化骨形成。最后形成骨桥或椎体间骨性融合。CT与MRI检查可以发现椎体内破坏灶与椎旁脓肿。 * 化脓性脊椎炎 治疗 椎体化脓性骨髓炎 必须使用足量有效的抗生素，血培养可以帮助检出致病菌与挑选合适的抗生素。 大型的椎旁脓肿必须引流。 睡石膏床可以缓解疼痛并有利于组织的修复。 * 椎间隙感染 致病菌以金黄色葡萄球菌与白色葡萄球菌最为常见。 感染途径有两种：①经手术器械的污染直接带入椎间隙，如椎间盘手术后感染；②经血液途径播散。皮肤粘膜或泌尿道感染都可以经血液播散至椎间盘内。以泌尿道感染最为常见，细菌系来自脊椎静脉丛的返流。 * 椎间隙感染 因手术污染所致的椎间隙感染多由溶血性金黄色葡萄球菌所致的感染往往起病急骤，有寒颤与高热，腰背痛加剧，并有明显的神经根刺激症状，患者因剧烈疼痛而不敢翻身，轻微的震动都可以触发抽搐状疼痛而大叫。体征则有腰部肌痉挛与压痛，活动障碍，原有的神经根刺激体征都加重做直腿高举试验时甚至足跟难以离开床面，而病员往往因疼痛剧烈而拒绝作任何检查。 由毒性较低的细菌，如白色葡萄球菌所致的感染则起病缓慢，全身症状与体征都比较轻些，病程趋向于慢性。 * 椎间隙感染 血源性椎间隙感染一般见于年轻成人，儿童则比较少见。腰椎的发病率较高。 一般起病缓慢，有发热、食欲不振等症状，腰椎病变者都有腰背痛与坐骨神经痛。体征则有压痛，腰肌痉挛和活动障碍。 经过石膏、抗生素治疗后症状可缓解，一旦活动过多或停止治疗症状又加重。病程趋向慢性。 在发热期白细胞计数增高，但血沉持续增快提示病变仍处于活动。 * 椎间隙感染 X线表现要迟至一个月左右时才出现。分成4个阶段：①第一阶段为椎间隙变窄，发生于起病开头3个月以内。②第二阶段从3个月后开始，表现为软骨下骨质进行性硬化，邻近椎体密度增加，侧位片上特别明显，这是由于骨膜下新骨形成。③第三阶段为邻近椎体骨板进行性不规则，椎体缘出现反应性硬化，说明炎症进展。④第四阶段为椎间隙成气球样改变伴椎体侵蚀，仍可见邻近椎体密度变化 * 椎间隙感染 * 椎间隙感染 * 椎间隙感染 经过治疗后约1／2病例病变局限于椎间盘内，另1／2病变炎症扩散至邻近椎体。后期表现为出现骨桥，极为硬化，但很少有骨性融合。 非手术疗法为主，选用足量抗生素与全身支持疗法。 神经根刺激症状明显难以忍受者可行椎间盘穿刺抽吸，或留细塑料管引流。 由于诊断往往迟延，特别是血源性椎间隙感染诊断不易，使局部组织粘连明显，手术操作困难，并发症多，因此手术仅适用于保守治疗无效和已出现截瘫的患者。 手术方法有两种：椎体切除减压术和病灶清除术。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 二、慢性化脓性骨髓炎 治疗 以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，称为病灶清除术。 手术指征 有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。 手术禁忌证 1．慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。 2．大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，该类病例不宜手术取出死骨，须待包壳生成后再手术。但近来已有在感染环境下植骨成功的报告。 * 二、慢性化脓性骨髓炎 手术方法