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锁骨骨折 一、骨折原因及类型 　 锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。 间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。幼儿多为青枝骨折。 二、临床症状及诊断 ? 锁骨骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。 幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一。 * 锁骨骨折。锁骨骨干中段横断骨折。 骨折断端向上移位位， 形成凸向上之成角, 畸 畸形。 * 三、治疗 1.幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可.有移位骨折用“8”字绷带固定1～2周。 2.少年或成年人有移位骨折，手法复位“8”字石膏固定。 3.手法复位可在局麻下进行。病人坐在木凳上，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生部于背后，一脚踏在凳上，顶在病人肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位. 4.复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈“8”字形，然后用石膏绷带同样固定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置 . * 锁骨骨折复位法 “8”字形石膏绷带固定法 * 5.固定后即可练习握拳,伸屈肘关节及双手插腰后伸，卧木板床休息，肩胛区可稍垫高,保持肩部后伸.3～4周拆除.骨折通常于?4-6?周后愈合 6. ?8?字绷带去除后的第?1?周内，仍需以三角悬吊保护。 第?1-2?天，站立位，上身向患侧屈并稍前倾，用健肢托住患肢前臂，放松患肢肌肉使之自然下垂，做肩部的前后左右摆动，逐渐努力增大运动幅度，称为肩部的钟摆运动。? 第3-4天，将上述运动过渡到主动运动，即依靠患肢肩带肌的力量活动，并开始在健肢的帮助下抬高患肢，做肩关节的活动范围的被动恢复。? 第6-7天，开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗重力和抗阻力练习 7.在去除固定的最初?2?周内，避免肩带过分用力和过多的前屈运动。至第?3?周以后再进行扩大肩带和肩关节各个方向活动和肌力的练习 * 肱骨干骨折 肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干。骨折发病率占全身骨折3～5％，多发于30岁以下成年人。按发生部位可分上、中、下1／3。肱骨干中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。(出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直等。) 一、骨折原因与类型 1.直接暴力　常见于中1／3，多为粉碎或横型骨折。 2.间接暴力　多见于下1／3，骨折线为斜型或螺旋型。 3.旋转暴力 ? 新兵训练中，少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不协调应力作用于肱骨中段，导致投掷的扭转螺旋骨折。骨折线为螺旋型。 * * 二、治疗 （一）手法复位小夹板固定 ?在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复,麻醉后，纵向牵引纠正重迭，推按骨折两断端复位，小夹板固定. * 无移位肱骨干骨折仅用夹板或石膏托固定。 * 早期宜抬高患肢,多做握拳,屈伸手指及耸肩活动. 2~~3周后,患肢可在三角巾胸前悬吊带支持下做摆动训练,肘屈伸的等长肌肉收缩练习及前臂内外旋活动. 去除外固定后,逐渐增加主动活动的幅度,增加肩肘关节各个方向的活动,加强恢复肩带肌力的训练 * 尺桡骨干骨折 一、骨折原因和类型 1．直接暴力 ?多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。 2．间接暴力　跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。 3. 扭转暴力 ?受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下. * 1 直接暴力 2