骨关节炎的治疗推荐.pptVIP

* ROM 20-90° * ROM 0-125° * ROM 5-85° * ROM 0-130°3 yrs post op * * * 这次会议，我将用30分钟的时间，给大家介绍主要3个内容：澳美公司介绍，让大家了解我们公司，因为我们在骨关节炎治疗领域还是新面孔，药物治疗评价，最后是奥泰灵产品介绍，帮助大家了解我们的产品和用法用量。 * 软骨构成，包括软骨细胞和软骨基质构成，软骨基质中又包括水，胶元和蛋白聚糖，奥泰灵可以提供蛋白聚糖合成的前体物质，当发生OA的时候，蛋白聚糖分解合成，因此需要补充更多的氨基葡萄糖。奥泰灵就是提供关节软骨的内源性成分，从而帮助受损软骨进行修复。 * * 骨关节炎治疗的金字塔 手术 处方 NSAIDs OTC NSAIDs (对乙酰氨基酚） 病人教育锻炼支具职业训练 Creamer P, Hochberg MC(1997)Osteoarthritis Lancet 350:503-508 关节内激素/玻璃酸钠 镇痛药 * 国外的调查资料显示，大约30%的OA患者不能坚持按医嘱服药；27%的患者不能坚持合理的锻炼计划；65%的患者不能坚持辅助器械的使用。 OA的治疗是一个系统工程，需要全社会的支持和参与，以建立完善的OA宣教体系，其中也包括医疗人员的再教育。 http://www. eular. org/ 骨性关节炎治疗宣教 * 非药物治疗 - 病人教育 自我保健方法，注意减肥，适当锻炼 - 物理治疗 热疗，水疗，超声波，针灸，按摩等 - 肌力锻炼 膝关节周围肌肉的等长收缩锻炼 - 保护关节，减少负重 如果患者肥胖，建议减轻体重 使用手杖或步行器，避免过度负重 - 矫正畸形 矫形鞋垫或支具 * * 药物治疗 口服药物 首选对乙酰氨基酚，300-600mg/次，每天4-6次，每日最大剂量为4000 mg 选择性COX-2抑制剂或NSAIDs制剂 减少传统NSAIDs引起的胃肠道不良反应 无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种 服用关节软骨保护性药物，如氨基葡萄糖或硫酸软骨素等 * 传统非甾体类抗炎药物如阿司匹林、消炎痛等，对软骨基质的合成有抑制作用，长期应用虽然关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本病变反会加重。 西乐葆是目前治疗骨关节炎和类风湿关节炎的首选药物，不会对患者胃肠道造成严重伤害。最新研究表明西乐葆对关节软骨不仅没有损伤，还有良好的保护和促进作用。 * 关节软骨成分的补充治疗 1、透明质酸( hyaluronic acid ,HA): 覆盖在软骨表面,在软骨退变时,可以进入软骨基质并与基质中的蛋白多糖形成聚合物,阻止蛋白多糖从软骨中逸出; 提高关节液黏滞度,增加其润滑能力; 能刺激在OA 时功能低下滑膜细胞恢复其合成正常HA 的能力; 能抑制关节内痛觉神经的传导,有一定的镇痛功能 能刺激软骨细胞合成蛋白多糖,并抑制某些MMP合成;能抑制OA 软骨细胞的凋亡 * 各期OA患者，尤其轻、中度OA患者 应用NSAID有禁忌症者 应用NSAID无效或有反应者 HA关节腔内注射的应用对象 * 有随机对照试验证明透明质酸钠比安慰剂有效 与NSAIDs效果相似 不及皮质激素起效快 维持疗效时间比激素长 营养保护关节软骨 Kirwan:Clin rheumatol 11:769,1997 RCT ( Random Compare Test ) 随机对照研究 HA关节腔内注射 * 2.氨基葡萄糖(glucosamine) 氨基葡萄糖是关节软骨基质中糖蛋白和氨基葡聚糖链(glycosaminoglycan，GAG)的基本组成单元。 体外实验发现,放射性元素标记的氨基葡萄糖加入培养的软骨细胞后能很快进入到新合成的GAG中，说明氨基葡萄糖有助于软骨细胞合成更多的GAG. 氨基葡萄糖还能促使软骨细胞合成更多的糖蛋白，这种能力与氨基葡萄糖的量成正相关. 它还能显著增加软骨基质中另一重要成分聚集素的合成，并拮抗IL-1对聚集素酶(aggrecanase)的激活，后者是分解聚集素的关键酶。 * 局部治疗 局部使用各种NSAIDs乳剂，膏剂、贴剂 及中医药膏贴剂 症状重者，可采用局部封