骨与关节结核推荐.pptVIP

脊柱结核——手术治疗 切开排脓 病灶清除术 矫形术 * 脊柱结核并截瘫 发生率约10%，胸椎多见 发病机制 临床表现 治疗：手术治疗 植骨 早期瘫痪：活动期 迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫 弛缓瘫、痉挛瘫 脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压 * 第4、5颈椎结核，治疗前后 * 髋关节结核——病理 早期 晚期 单纯性滑膜结核 单纯性骨结核 寒性脓肿 病理性脱位 * 髋关节结核——临床表现 起病缓慢：低热、乏力、 中毒症状、儿童 跛行、寒性脓肿：产生窦道 病理性脱位 髋关节屈曲内收畸型 4字试验 髋关节过伸试验 Thomas征阳性 * Thomas征 * “4”字试验 * * 髋关节结核——影像学检查 早期：局限性骨质疏松 进行性关节间隙与边缘性骨质破坏 * 髋关节结核——诊断、鉴别诊断 暂时性滑膜炎 股骨头骨软骨病 类风湿关节炎 化脓性关节炎 * 膝关节结核——病理 脓液积聚 慢性窦道 全关节结核 软骨板脱落 寒性脓肿 骨质破坏 骨膜结核 * 膝关节结核——临床表现 结核中毒症状 血沉增快 浮髌试验（+） 膝部梭形肿胀 * 膝关节结核——影像学检查 X线：髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀 关节镜：活检 * 膝关节结核——治疗 全身治疗+局部治疗 膝关节结核滑膜切除术 病灶清除术 * Chi-zhiyong@ 骨与关节结核Bone and Joint Tuberculosis 哈医大一院骨四科 迟志永 主要内容 骨关节结构和功能 概述 脊柱结核 髋关节结核 膝关节结核 * 什么是骨、关节？骨、关节的结构？ 简介 * 骨及其功能 骨是不断进行新陈代谢的有生命器官： 作为人体支架和运动杠杆 构成体腔壁以保护其它脏器 储存了几乎全部的钙和大部分磷、镁及多种金属离子以维持人体内环境的平衡 红骨髓具有造血功能 * 关节是骨与骨间的活动连接 关节软骨将骨和滑膜腔分开 关节结核分为滑膜结核、骨结核 全关节结核 关节及其结构 * 骨与关节结核是全身结核的一部分 * 概述——骨与关节结核的特点 通过肺结核（人型结核菌），肠结核（牛型结核菌）感染而形成，通过肺结核、肠结核，经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。有时合并肾结核等尿路结核 * 概述——骨与关节结核的特点 发病年龄：好发于儿童和青少年，30岁以下的占80% * 概述——骨与关节结核的特点 机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳 好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、易发生创伤部位） * 概述——病理 结核性炎症典型病理组织像: 类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成 郎氏巨细胞 结节中 仍有从中心部坏死的干酪化 偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成 * 临床表现 全身表现： 慢性起病—低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血 急性起病—高热、毒血症 局部表现： 疼痛—“哭闹” 关节肿胀、积液 寒性脓肿、死骨、窦道 * * 概述——临床表现 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓 产生肢体瘫痪 病理性脱位、病理性骨折 后遗症: 关节腔粘连、纤维性强直 关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形 肢体长度不等（儿童） * 概述——实验室 实验室 血常规：RBC, WBC, 血沉：加快，高者可达100mm／1小时。病变静止和复发的指标 X线诊断：重要，但不能早期诊断。 充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄，骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影，脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙化等。一般缺乏反应性新生骨 * 概述——实验室、影像学检查 CT：可发现普通X片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示 MRI：对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有特殊的诊断 价值，但看骨质破坏不 如CT * 概述——治疗 全身治疗 支持治疗 抗结核药物治疗 * 全身治疗——药物治疗 异烟肼： 利福平： 链霉素： 对氨基水杨酸钠： 一线药物 第Ⅷ 对脑神经毒性：神经性耳聋 胃肠道反应 300mg晨顿服，2年以上 450mg晨顿服，3月以上 肝毒性：肝功、保肝药 1g或0.75肌注 首选药物 * 抗结核药物治疗——治愈标准 全身情况良好：体温、食欲 局部症状消失，无疼痛 X线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰 3次血沉都正常 起床活动正常：1年以上 * 概述——治疗 局部治疗 局部制动： 局部注射： 石膏固定 牵引 解除肌痉挛 减轻疼痛 防止病理性骨折、脱位 纠正关节畸形 单纯性骨膜结核