骨关节病的全方位管理推荐.pptVIP

(2)非甾体抗炎药(NSAIDs) 抗炎止痛效果是肯定的 约有15%～20%出现胃肠溃疡 控制症状药物 约2%～4%出现出血、穿孔 * 治疗的首3个月内危险性最大 毒性与剂量相关 ?警告！ 80%严重NSAID相关GI并发症的病人以前都无GI症状 非甾体抗炎药 * 并发溃疡的危险因素 年龄60岁 有消化性溃疡史 有因NSAID引起溃疡病史 大剂量或应用多种NSAIDs 合并使用类固醇药物 合并使用抗凝剂 伴心血管病或肾病 * （3）糖皮质激素 可抑制滑膜组织合成IL-1β和TNF-α 阻断基质金属蛋白酶的合成和激活 大量、反复多次应用，阻碍软骨修复 仅用于OA伴有滑膜炎、关节积液时关节腔内注射 控制症状药物 * 改变病情药物和软骨保护剂 起效较慢 停药后仍持续一定时间 能减缓、稳定以至逆转OA软骨降解过程 * （1）透明质酸 ?关节液中的主要成分，也见于软骨内 ?由纤维母细胞、滑膜细胞和软骨细胞产生，存在于组织和体液中 * 透明质酸的作用 参与细胞外液中电解质和水分的调节 关节和细胞间减震及润滑作用 屏障和抵御感染作用 对滑膜细胞和胶原支架起支持和稳定作用 对痛觉的抑制 * 关节内注射 属粘多糖类化合物，与蛋白质结合成糖蛋白 具有强保护水分的作用，关节液中所含粘 多糖几乎全是透明质酸，起润滑作用 ?透明质酸 * （2）D-葡糖胺 首先使用的是硫酸氨基葡萄糖 国产的为盐酸氨基葡萄糖 * ?三年的随访，服用氨基葡萄糖患者膝部骨关节炎很少出现有放射学表现的病情进展 [附]：膝关节间隙每年减少1mm,可以作 为反映膝OA自然病程指标 （2）D-葡糖胺 * 对软骨合成与降解的平衡有正性影响 增加软骨重要组成成份的含量 有效降低基质细胞溶解酶含量 具有改善症状和结构修复双重作用 不仅仅停留在对症治疗上 （2）D-葡糖胺 * （3）其他 过氧化物歧化酶 葡糖胺聚糖 S-腺苷基蛋白氨酸 促进软骨修复的细胞因子 基质金属蛋白酶抑制物 * ?大剂量如VitC可减缓膝OA的进展 （4）抗氧化剂 * ?以上所有药物在改善症状、关节功能方 面有一定的效果 ?有些药物即使能保护软骨，减缓退变，但作用甚微，对严重患者仍无能为力 药物治疗综述 * OA的手术治疗 关节清理术 截骨术 人工关节置换 * * * 术 前 术 后 * 康复篇 * 改善功能和生活质量 减轻疼痛 药物治疗 增加力量 体育锻炼 改善活动和运动 辅助器械矫正 增加有氧活动 有氧训练 教 育 关节保护 能量储备 心理 患者康复治疗的目标 * 热 疗 湿 的 干 的 深部的 热水袋蜡疗 加热垫 温水 温泉 热水瓶 热手套 凝胶袋 微波 热透法 超声 * 冷 疗 凝胶袋 冰袋 冰棍 氟甲烷喷剂 冷冻豌豆 * 其他方法 经皮电神经刺激 脉冲电磁场 激光 单向电刺激 针灸 * 锻炼的目标 运动 肌力 局部肌耐受力 有氧代谢能力 关节位置觉（本体感觉） 关节生物力学 平衡 功能 ?改善 * 锻炼的顺序 活动范围和牵拉 等长收缩 等张收缩 有氧锻炼 娱乐活动 * 健康教育篇 * 健康教育 适当控制体重，减少关节的负担，可减缓骨关节的发病 体育活动时，应注意对关节的保护 反复多次的关节外伤，易导致骨关节病 * 健康教育 ?关节有畸形的年轻患者 及时做关节矫形手术 改变关节负重力线 减少对关节的异常受力 预防继发性骨关节病 * 健康教育 ?除少数病例外，绝大多数患者预后良好 ?OA未必一定是进展性的 ?除年龄因素外，与外伤、肥胖、炎症、代 谢、遗传、内分泌及生物力学等都有关 * 健康教育 ? 告诫 避免不利因素 控制体重 避免机械损伤 加强锻炼增加关节稳定性 不要滥用药物… * Thanks * ?末端指间关节 Heberden结节，关节软骨下骨硬化 ?髋关节 臼上缘密度增大，间隙狭窄，骨赘及囊性变 ?膝关节 各室的狭窄不一致，内侧明显，胫骨常向外 移，内翻，骨赘形成 X线特点 * * Heberden结节 * 关节软骨下骨硬化 * 膝外翻 * * * * * 放射学诊断标准 0级： 正常 I级： 关节间隙可疑变窄，可能有骨赘 II级：有明显的骨赘，关节间隙可疑变窄 III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明 显，有硬化性改变 IV级: 有大量骨赘，关节间隙明显变窄， 严重硬化性病变及明显畸形 * 膝OA诊断标准 临床 1.一个月内大多数时间有膝痛 2.有骨摩擦音 3.晨僵30分