骨科术后静脉血栓拴塞症推荐.ppt

小 结 DVT发生率、发生部位、临床症状等，中国，亚洲人群和西方人群无明显差异。 PE发生率、致死PE发生率，中国，亚洲人群较西方人群低，拟在流行病学、诊断学甚至尸体解剖上存在差异。 * 第三部分 DVT的预防 * * * 骨科大手术病例DVT高危因素 关节置换、关节翻修、脊柱手术、髋关节周围手术； 手术时间长，超过120分者； 高龄，60岁以上； 肥胖； 长期服用激素； 恶性肿瘤病人； 糖尿病，心脏疾病，肾病综合征、直肠感染等； 静脉疾病（如静脉曲张）； * 低危、高危病人DVT发生率 低危 高危 DVT(%) 2.0 40＋ 近端DVT（％） 0.4 10~20 有临床症状的PE（％） 0.2 5~10 致命的PE（％） 0.002 1~5 * THR术后VTE发生率 未进行 血栓预防 已进行 血栓预防 DVT 50％ 近端DVT 20％ 致死性PE ≤ 0.5％ 有症状VTE 2~5％ 致死性PE 几乎没有 * 髋关节置换术DVT的发生率 分组 DVT（例） 无DVT（例） 合计 发生率 对照组 8 15 22 34.8％※ 预防组 1 22 23 4.3％ ※ 合计 9 37 46 19.6％ 中国修复重建外科杂志2001.1. 李晓林.余楠生 X2检验X2值＝4.9729 P值0.05 * 小 结 大骨科手术，进行血栓预防措 施，DVT发生率明显下降，致死 性PE几乎等于0 * 高危患者预防措施 患者群：接受大型骨科手术的患者（THR，TKA,HFS) 证据证明： 静脉造影：fondaparinuxLMWHOVKA 临床：LMWH-OVKA 可选择的抗凝药物：LMWH、fondaparinux、OVKA（INR2－3） 治疗开始：术后（若HFS延迟进行，术前即开始预防） 抗凝时间：10天(2-4周） 摘自：2005血栓相关疾病防治进展研讨会资料汇编（北京地区） * 骨科大手术高危患者预防措施 对象：骨科大手术患者只要具有一点高危 因素者 方法： 1.按麻醉情况，术前12小时或术后12小时开始使用低分子肝素，皮下注射，7－14天； 2.下肢静脉泵(IPC装置)应用，术后即开始，手术后10天； 3.术后早期四肢伸展活动。 * * * 结 论 大型骨科手术后DVT发生率8.3％~58.2％，其中近端DVT发生率达14％ 近端DVT是非常危险的静脉血栓栓塞疾病，因其可发生PE，发生率9.92％，其中30.76％死亡，是术中，术后早期死亡的主要原因。 * 结 论 对骨科大手术高危患者，应予积极预防措施：低分子肝素皮下注射；下肢静脉泵应用；鼓励早期四肢伸展活动，能有效降低DVT的发生。 * 完毕，谢谢！！ * 骨科术后静脉血栓栓塞症 广州医学院第一附属医院 骨科 余楠生 静脉血栓栓塞症（Venous Thrombosis Embolism. VTE) 深静脉血栓栓塞 （Deep Vein Thrombosis. DVT) 肺栓塞 （Pulmonary Embolism. PE） * 第一部分 骨科术后DVT. PE （广医附一院临床资料） * 2000.1~2005.1 住院骨科 手术例数 DVT 发生率 6283 942 14.90％ * 2000.1~2005.1 术后DVT942例 近端DVT 131例，14％ 远端DVT 811例，86％ * 2000.1~2005.1 近端DVT例数 远端DVT例数 髋关节置换术（402） 77（19％） 6（1.4％） 膝关节置换术（187） 7（3.7％） 102（54.5％） 下胸腰椎脊柱术（520） 14（2.6％） 147（28.2％） 严重骨盆骨折术（76） 15（19.7％） 6（7.8％） 髋关节周围骨折术（870） 8（0.9％） 310（35.6％） 严重四肢骨折术（462） 9（1.9％） 240（51.9％） 下肢恶性骨肿瘤保肢术（12） 1（8.3％） 0（0％） * DVT 髋关节置换术（402） 83（20.6％） 膝关节置换术（187） 109（58.2％） 严重四肢骨折术（462） 249（53.8％） 髋关节周围骨折术（870） 318（36.5％） 严重骨盆骨折术（76） 21（27.6％） 下胸腰椎脊柱术（520） 161（30.9％） 下肢恶性骨肿瘤保肢术（12） 1（8.3％） * 2000.1~2005.1 住院骨科手术6283例 D