骨科深静脉血栓的预防与护理推荐.ppt

DVT基 本 预 防 措 施 手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤 规范下肢止血带的应用 术后抬高患肢 鼓励患者主动活动，尽早下床 术中和术后补液，多饮水，避免脱水 改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂 * DVT基本预防措施 高危人群预防:健康教育 讲解发生DVT 的病因、危险因素及后果,使其主动配合 劝其戒烟,给低脂富含纤维素饮食,多饮水,保持大便通畅 重视术后早期活动,指导正确的活动方法:如足背伸跖屈收缩小腿肌肉,伸膝以收缩股四头肌,伸屈髋膝、被动按摩等 * DVT物理预防措施 梯度压力弹力袜(GCS)机制 使用GCS 是血流速度加快增加至120%-138%，GCS有弹力阶差,由足底远端至股部的压力逐渐减小,使小腿由远向近顺序受压,增加静脉回流量,减少血流在小腿中淤滞 * DVT物理预防措施 间歇性充气加压泵( IPC)机制 改善局部血液流动情况,增强静脉泵和肌肉泵作用,增快静脉血液回流速度,消除静脉血液的淤滞,从而降低血栓的形成 增强血液系统的纤维蛋白溶解活性,改变血液的高凝状态 * DVT物理预防措施 间歇性充气加压泵( IPC)作用 IPC是从足、小腿、大腿序贯加压,能泵出更多的回心血量 使用 IPC能使血流增加200%-240% * DVT物理预防措施 间歇性充气加压泵( IPC)注意事项 临床多为足底、小腿联合气囊加压泵,足底气囊膨胀的频率为3 次/ min ,小腿为1 次/min 合适的压力为足底160mmHg ,小腿50 mmHg 影响IPC性能因素:加压部位、气囊的数量 压力的大小、加压的频率、膨胀的时间 * DVT物 理 预 防 措 施 充血性心力衰竭，肺水肿，下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常：血管病变，下肢严重畸形 （禁忌证） * 与药物预防联合应用 应用前宜筛查禁忌证 单独预防仅适用于高危出血风险患者 风险下降后建议与药物联合应用 DVT物 理 预 防 措 施 （注意事项） * DVT药 物 预 防 措 施 普通肝素 低分子肝素（LMWH） 维生素 K 拮抗剂 华法林 Ⅹa 因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠 直接 利伐沙班 * 普 通 肝 素 治疗窗窄 需监测 APTT 并调整剂量 需监测血小板计数，可能会造成肝素诱发血小板减少症（HIT） 长期应用可能会导致骨质疏松 * 低 分 子 肝 素 根据体重调整剂量，皮下注射使用方便 严重出血并发症少，较安全 一般无需常规监测 （LMWH） * 维生素 K 拮抗剂 价廉，用于 DVT 的长期预防 缺点 --治疗窗窄，个体差异大 --需常规监测 INR（2.0 ~ 2.5）， 3.0 增加出血风险 --易受药物及食物影响 （华法林） * 药物预防注意事项 注意药物使用说明、注意事项及副作用 肝肾功能损害者 LMWH 和磺达肝癸钠不适于严重肾损害者 椎管内操作的前后短时间内，避免用抗凝药物 区域阻滞麻醉 / 镇痛（腰丛） 注意用药，停药及拔管时间 * 区域阻滞麻醉 / 镇痛 阿司匹林 术前 5 d 停用 华 法 林 避免硬膜外麻醉 或末次给药 48 h 后拔管 低分子肝素 末次给药 18 h 后拔管 肝 素 末次给药 8 ~ 12 h 后拔管 磺达肝癸钠 硬膜外麻醉 / 镇痛前不建议用 （注意事项） * 近期活动性出血及凝血障碍 骨筋膜室综合征 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板低于 20×109 / L 肝素诱发血小板减少症（HIT） 禁用肝素和低分子肝素 孕妇禁用华法林 药物预防禁忌证 （绝对禁忌证） * 既往颅内出血 既往胃肠道出血 急性颅内损害或肿物 血小板低于100×109 / L 类风湿视网膜病患者（抗凝可能眼内出血） 药物预防禁忌证 （相对禁忌证） * 一般症状的护理 (1)卧床休息 ：不要用手按压患肢，防止血栓脱落，至症状减轻或消失后可适当下床活动。 (2)胸闷胸痛 (3)咳嗽，咳血呼吸困难 ：禁止拍背吸痰，以免发生心、脑、肾等部位的栓塞。剧咳时，可给可待因3O毫克口服。有咯血时，禁止用止血药物 。 (4)生命体征的观察 * 应用抗凝剂的护理 肝素以连续静脉滴注效果为佳，疗程为7～l0天。 尿激酶能从栓子表面和栓内同时激活纤溶酶原，使其变成纤溶酶，从而使纤维蛋白溶解起到溶栓的作用。 * 溶栓和抗凝药物治疗的观察要点 凝血功能的变化，注意有无出血倾向。应密切观察全身皮肤黏膜有无出血点、紫癜、牙龈出血、呕血、血尿、血便及咳血等，伤口敷料渗血和引流液的性质及量。 * 谢 谢 ！ * 骨科深静脉血栓的