儿童慢性咳嗽诊断与治疗解读 .pptVIP

咳嗽的分类 按病程分类 成人：急性咳嗽 3周 亚急性咳嗽 3~8周 慢性咳嗽 8周 儿童慢性咳嗽 4周 按病因分：感染性咳嗽和非感染性咳嗽 按有痰无痰分： 有痰咳嗽（湿咳） 无痰咳嗽（干咳） 中医对咳嗽的认识 咳嗽是中医以证侯命名的病名 病位在肺，病机为肺失宣降、肺气上逆 病因分外感和内伤 分型论治 外感咳嗽 风热咳嗽： 治法：疏风清热，宣肺止咳 代表方：桑菊饮加减。 中成药：桑菊银翘散。 风寒咳嗽： 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 代表方：三拗汤加减。 中成药：通宣理肺口服液 分型论治 内伤咳嗽 痰热咳嗽 治法：清热化痰，肃肺止咳 代表方：清金化痰汤加减。 中成药：金振口服液、羚羊清肺散。 痰湿咳嗽 治法：燥湿化痰，肃肺止咳 代表方：二陈汤合三子养清汤加减。 中成药：化痰散、二陈丸。 分型论治 内伤咳嗽 阴虚咳嗽 治法：养阴清肺润燥 代表方：沙参麦冬汤加减。 中成药：养阴清肺口服液、槐杞黄颗粒。 气虚咳嗽 治法：益气补肺，健脾化痰 代表方：六君子汤加减。 中成药：玉屏风散、童康片。 辨病论治 上气道咳嗽综合征 属风邪伏于肺窍，肺气不宣，邪郁化热所致 治法：疏风清热，宣肺通窍 常用药味：辛夷、薄荷、黄芩、荆芥、苍耳 咳嗽变异性哮喘 常因宿痰为患，肺气升降失司所致 治法：化痰宣肺，降逆止咳 常用药味：炙麻黄、炒杏仁、前湖、苏子 辨病论治 胃食管反流性咳嗽 因食积气滞、胃失通降、母病及子，肺胃之气上逆而咳 治法：降逆止咳 常用药味：旋复花、代赭石、法半夏、陈皮 慢性咽喉炎咳嗽 治法：利咽止咳 常用药味：射干、玄参、麦冬、木蝴蝶、牛蒡子 辨病论治 治疗 处理原则是明确病因，对因治疗。 如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。 镇咳药物不宜应用于婴儿。 ??? ACCP建议在儿童非特异性慢性咳嗽的诊治过程中，患儿父母的期望应该得到关注与重视，强调治疗后随访和再评估的重要性。 观察 (watch) 等待(wait) 随访(review) 药物治疗 ? 1．祛痰药物(根据其作用方式分为3类) 恶心性祛痰药或刺激性祛痰药：愈创木酚甘油醚、氯化铵、碘化钾；桉叶油、安息香酊 黏液溶解剂： N-乙酰半胱氨酸 黏液调节剂：溴己新、氨溴索 ??? 2．抗组胺药物：H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗UACS。??? 3．抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、 克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应按药敏试验结果选用。 4．平喘抗炎药物：包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于CVA、EB、过敏性鼻炎等的针对性治疗。糖皮质激素治疗2～4周后要再评估 。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸人或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。??? 5．消化系统药物：主张使用H2受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等。儿童缺乏质子泵抑制剂的使用经验。 6.镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。异丙嗪(非那根)的镇静作用有可能误导家长，致WHO提出警告：异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物。 非药物治疗 注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素。 1．避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境； 2．对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药； 3．体位变化，改变食物性状，少量多餐等对GERC有效； 4．对气道异物者则应及时取出异物； 5．药物诱发性，咳嗽最好的治疗方法是停药； 6．对心因性咳嗽则可给予心理疗法； 7．及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。 谢谢 儿童慢性咳嗽的诊断与治疗解读 顾明达 上海中医药大学附属曙光医院 咳嗽的诊断与治疗指南（草案）2005年 咳嗽的诊断与治