骨质疏松疼痛射频推荐.ppt

L1~L4神经根穿刺定位图 * L5脊神经根阻滞要点 熟悉斜位片上的安全三角： L5横突下缘 S1上关节突 髂嵴 * L5神经穿刺示意图 * * * * * 学好疼痛 其乐无穷 * 谢谢大家 * 温州医学院附属第二医院 申帮利 经皮脊神经后支射频热凝治疗痛性老年骨质疏松症 随着人口的老龄化，骨质疏松症的发病率明显增加 WHO统计表明，2008年全球约有2亿骨质疏松症患者，我国约有8400万 据中国人口预测方案测算的数据，我国骨质疏松症患者将逐年上升，到2050年达2亿左右 * 什么是骨质疏松症？ 骨质疏松症是一种进行性的代谢性骨骼疾病，以全身骨量减少，骨组织微细结构破坏，骨骼脆性增加和骨强度降低为特征的退行性病变 * 骨质疏松症临床分类 原发性骨质疏松症： 生理性退行性疾病 继发性骨质疏松症： 由疾病、药物诱发 特发性骨质疏松症： 青少年多见 * 骨小梁结构改变 * 骨质疏松最常见、最主要的症状 疼痛 * 骨质疏松性疼痛发生的主要原因 椎体压缩变形导致胸、腰椎脊神经后支受牵拉 骨小梁微骨折引起的慢性疼痛，由支配椎体自身及其骨膜的神经传导 椎管狭窄或神经根受压 骨吸收刺激局部组织产生细胞因子及炎症介质 脊柱周围假关节活动，躯干重心前移，脊柱周围肌群疲劳、痉挛及缺血、缺氧 * * 我们可以有所作为！ * * 脊神经后支阻滞发展历程 早期认为脊神经后支就是椎旁阻滞，因进针点位于椎旁脊神经的椎间孔附近 1972年，Macnab在透视下使用造影剂显示神经根走行，并将其改名为nerve root infiltration(神经根浸润） * 必要器具 穿刺针：21～23Ｇ穿刺针数根 注射器：5ml注射器3支 设备：Ｃ－臂机或ＤＳＡ，防护衣 耗材：消毒液、无菌单、手套 药物：局麻药、类固醇激素 造影剂：低渗性非离子水溶性造影剂 * 操作步骤 患者必需签知情同意书 患者平躺，仰卧或俯卧 消毒铺巾，调整球管角度 局麻后穿刺进针 透视下到位后行神经根造影 推注镇痛药物 * 适应症 * 禁忌症 凝血功能障碍 系统感染或穿刺部位皮肤感染 对注射药物产生严重的过敏反应 病人接受大剂量的激素治疗 病人有心理障碍 * 脊神经后支阻滞的优点 阻滞的目标性强，准确性大 有助于确诊病变的脊神经根 安全性高： 可减少注射容量及药物剂量 减少药物的不良反应 X线片显示有据可依 * 对医生要求高，操作难度大 设备要求相对较高 费用较高 对医生的健康不利 脊神经后支阻滞的缺点 * 选择性胸脊神经后支射频热凝 * 胸脊神经后支射频热凝术 体位：俯卧位 入路：后外侧入路 胸部特殊结构：肺 X线或CT引导下操作 * 球管转致斜位，分辨“三条线”： 前肺中线 椎体后边线 后肺中线 胸脊神经后支射频热凝方法 * 胸脊神经后支射频热凝穿刺点： 位于相应椎弓根下、外侧缘，但在肋骨小头及后肺中线的内侧界（以免损伤肺） * * * * CT引导下操作 CT下操作较DSA下困难 气胸及椎管损伤的风险相对小 * 胸部射频的并发症 气胸 神经根损伤 血管损伤 * 腰脊神经后支射频热凝术 * 腰部神经后支射频热凝特点 患者体位：俯卧位 熟悉椎体斜位片的“苏格兰狗”结构 X线透视下斜位穿刺 L1~L4与L5神经根的穿刺方法不一样 * L1~L4神经根穿刺方法 把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗结构 斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下缘，下位上关节突前上方为穿刺进针点 正位片上显示穿刺针在横突下方，椎体外边界 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎板 * 目标位置的判断 斜位片进针，正位和侧位片上定位置 目标位置判断依据： 正位片示穿刺针在横突下方，椎体边缘 　侧位片上穿刺针穿过椎板达椎间孔后方 　病人有触电感 　造影剂沿神经根走行分布 *