骨骺损伤推荐.ppt

生长停滞 growth arresy 部分生长停滞：最常见，可引起肢体成角畸形和短肢畸形。 　　　 全部生长停滞：少见，短肢畸形。 * 部分生长停滞分型 　　　 Ａ　周围型　　占60% 　　　Ｂ　中央型　 占20% 　　　Ｃ　混合型 占20% * 中心性骨桥 骺板 骨桥 中心性骨桥 生长板 * 骨骺 骨桥 骺板 骺板 骨桥 b c a d 边缘性骨桥 * 骺开放术后2年，畸形得到改善 * 胫骨结节骨骺出现及闭合 女 9岁前 男 10岁前 女 15岁 男 17岁 * * 鹰嘴半截骺线 诊断___正常骨骺 * 肱骨双重骺线， 婴幼儿期骺板为盘状，以后变为圆锥型，锥顶和头颈方向一致，而锥底的前、后缘不在同一水平。 诊断___正常骨骺 * 肱骨近端双骨骺 * 第五跖骨基底骨骺 （平行骨干） 骨折 （垂直骨干） 正常骨骺与骨折 * 不同部位骨骺形态不同 肱骨近端——圆锥型 股骨远端——波浪型 尺骨近端——半月型 胫骨近端——舌型 * 儿童肱骨远端全骺分离 与 儿童肱骨外髁 骨折 * Delee肱骨远端全骺分离（ 1980年） A 半岁以内的婴儿 S-H I型骺损伤 * Delee肱骨远端全骺分离（ 1980年） B 7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨 折端有薄层骨片，常有旋转移位，属 于S－H II 型损伤 * Delee肱骨远端全骺分离（ 1980年） C 3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形 骨片，可有成角畸形 C 型 * 肱骨外髁 Milch 分型 分四度: I 度: 无移位 II 度: 明显移位 III度: 折面无接触旋转 IV度: 肘关节脱位 * 术后 肱骨外髁骨折 II度 术 前 * 肱骨外髁骨折 III度 * 全骺分离与肱骨外髁骨折合并肘关节脱位的鉴别 全 骺 外 髁 年龄 多见于3岁以内 7－10岁 肱桡关系 正 常 不正常 肘后三角 正 常 不正常 复位感 有 无 损伤分型 S-H I或II S-HⅢ或Ⅳ 骨折移位方向 内侧 外侧 肿胀 全肘关节 外侧 * 鉴别全骺分离的意义 肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可闭合复位。若发生误诊将延误治疗。 全骺分离肘内翻的发生率是30％－70％，多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外髁骨折多为肘外翻畸形。 * 没有达到解剖复位预后：病历3： A：未达到解剖复位外髁骨折 B：14年后鱼尾畸形 * 鱼尾畸形 全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的血管，而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。 肱骨外髁骨折可由于骨块外移，内外髁距离远(局限性骨不愈合)或骺软骨吸收，滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。 * 全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例 3岁 男 诊断 肱骨外髁骨折 I度 H 370556 * 肱桡关系正常，远断内移，周围骨痂，全骺分离 * 形成肘内翻畸形 * 正位片未未显示骨折，侧位片骨折明显移位 * 儿童胫骨远端骺损伤 分型－Digg分类 (1978年) 根据Lauge-Hansen踝关节分型并结合S-H分型 旋后内翻型 旋后跖屈型 旋后外旋型 旋前外翻外旋型 * 旋后内翻 I 度多由足卡入自行车辐条所致，可表现为腓骨远端 S－H I 或 II 型损伤诊断并不困难。也可表现为Ogden VI 或 VII 型损伤。 * 旋后内翻 II度多由内翻暴力持续作用，距骨撞击内踝所致。表现为胫骨远端 S－H III 或 IV 型损伤。骺板的生发层在此力的作用下可受到挤压，故畸形的发生率较高。 * Triplane fracture * 青少年 Tillaux fracture * X平片易误诊的 Tillaux fracture * 骺损伤预后的判断 骺损伤预后相关因素从大到小排列为 A. 创伤严重性(移位 粉碎 开放 闭合) B. 年龄 C. 骺板损伤 D. 骨折类型 * A：外伤性股骨头骺滑脱 A * B B：术后5年，股骨头缺血坏死，骺早闭，颈短畸形 * 内侧骺板位于关节内 关节感染后肱内翻 术后畸形矫正 * A：旋前外旋型，闭合复位失败 A 软组织阴影 * 用螺钉正确固定方法 * 儿童骨骺损伤 泉州市正骨医院 小儿骨科 李炳钻 骨骺损伤定义 骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制损伤总称。它包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。 * 骺解剖 physeal