高血压病的护理查房新推荐.ppt

非药物治疗 合理膳食 减轻体重 运动 气功及其生物行为方法 其他 * 降压药物的治疗 利尿剂 β－受体阻滞剂 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） α受体阻滞剂 其他 * 降压药物的选择和应用 用药选择 降压目的及应用方法 * * 强制指征患者降压药使用 利尿剂 ?阻滞剂 ACEI ARB CCB Aldo拮抗剂 心力衰竭 ? ? ? ? ? 心肌梗死后 ? ? ? 高危心血管病 ? ? ? ? 糖尿病 ? ? ? ? ? 慢性肾脏病 ? ? 预防脑卒中再发 ? ? * 大部分高血压患者，尤其是老年患者，需要联合用药使血压达标 降压治疗应逐渐开始，在数周内逐渐达到目标血压 以低剂量的单一药物或低剂量的两种药物合用开始治疗均是合理的 以低剂量的联合用药开始治疗而血压不能控制，可用大剂量的联合用药或加用小剂量的第三种药物 推荐使用每天服用一次的长效药物或疗效持续24小时的制剂 抗高血压药物的联合治疗 * 抗高血压药物的联合治疗 加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。 提倡的达标联合用药方法 * TO Morgen et al, Am J Hypertens, 2001; 14: 241-247. ? 钙拮抗剂更有效降低收缩压 * 中医药的优势 防治靶器官损害方面有优势 临床症状 * 高血压急症的治疗－ 降血压 降颅压 制抽搐 硝普钠 硝酸甘油 尼卡地平 乌拉地尔 心痛定 拉贝洛尔 安定 苯巴比妥 甘露醇 速尿 * 七．预防 可针对发病因素进行预防，如精神因素、钠摄入量、肥胖等。 对高血压导致的靶器官损害并发症的二级预防十分重要。 在社区人群中宣传健康教育。 积极开展大规模人口普查。 * 【更多精品】狂点? 感谢阅读 * * 开始抗高血压治疗的指南根据两条标准：（1）收缩压和舒张压水平；（2）总体心血管危险水平。心血管危险总体水平是干预的主要指征，但较低或较高的血压值也是降压干预的不太严格或更严格的指标。 收缩压130-139mmHg和舒张压85-89mmHg的患者可能开始抗高血压治疗，这一考虑是最近的一些证据为基础的： 1 PROGRESS研究表明既往有脑卒中或一过性脑缺血发作且血压140/90mmHg的患者，如果不治疗（安慰剂），4年心血管事件发生率约17％（相当于指南中的极高危），降压治疗可使其危险降低24％。 2.???? HOPE研究对冠状动脉危险较高的“正常血压”患者也进行了类似的观察。 3.???? ABCD正常血压者试验表明血压140/90mmHg的2型糖尿病患者也可从更严格的降压治疗中获益，至少脑卒中预防和蛋白尿进展是如此。 4.???? Framingham心脏研究表明血压为正常高值的男性，10年心血管疾病发生率为10％，处于指南的低附加危险范围内。 到目前为止，血压为正常高值患者降压治疗益处的证据基本限于脑卒中、冠状动脉疾病和糖尿病患者，所以这一血压范围内的抗高血压治疗仅向至少是高危的患者推荐。中低总体危险的患者推荐严格监测血压，不进行血压干预，因为这些患者主要从生活方式改变和矫正其他危险因素中获益。 * 1级和2级高血压患者中，推荐数次测量血压值，开始改变生活方式，并对绝对危险进行分层。高危或极高危的患者应立即开始抗高血压治疗，低中附加危险和其他危险因素的患者应监测较长时间（至少3个月）而不进行药物治疗。如果延长观察期后，收缩压仍≥140mmHg或舒张压仍≥90mmHg，则应在中危患者中开始抗高血压药物治疗，在低危患者（血压为1级）中考虑开始药物治疗。 * 此表为3级高血压患者开始治疗的建议。这些患者应在数天内证实血压升高，立即开始治疗，而最初无需确认绝对危险（即使没有其他危险因素也是高危）。在开始药物治疗后可完成对其他危险因素、靶