高血压糖尿病随访表填写说明.docxVIP

高血压患者随访服务记录表（填写不能有空项）√随访日期2018年3月1日2018年3月13日2018年6月17日2018年9月23日√随访方式1门诊 2家庭 3电话1门诊 2家庭 3电话1门诊 2家庭 3电话1门诊 2家庭 3电话√症状1无症状　2头痛头晕 3恶心呕吐　4眼花耳鸣 5呼吸困难　6心悸胸闷 7鼻衄出血不止8四肢发麻 9下肢水肿□/□//□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□其他：有请注明其他：其他：其他：√体征血压（mmHg）165/95(控制不满意）135/80（满意）135/85（满意）130/85（满意）体重（kg) 85／8383／8081／7880／78体质指数（BMI)（kg/m2） 29.4／28.728.7／27.728.0／26.927.7／27心率（次/分钟 他生活方式指导日吸烟量（支） 20 ／1515／1015／1012／8日饮酒量（两）5／33／23／22／1运动3次/周30分钟/次4次/周40分钟/次4次/周40分钟/次5次/周45分钟/次5次/周40分钟/次6次/周45分钟/次6次/周40分钟/次7次/周45分钟/次摄盐情况（咸淡）轻/中/重√／轻/中/重轻/中/重√／轻/中/重轻/中√/重／轻/中/重轻/中√/重／轻/中/重心理调整1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差遵医行为1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差√辅助检查*√服药依从性1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药√药物不良反应1无 2有 1无 2有 1无 2有 1无 2有√此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症√用药情况药物名称1复方降压片复方降压片复方降压片复方降压片用法用量每日3次每次1片每日3次每次1片每日3次每次1片每日3次每次1片药物名称21?2，6-二甲基-4(2-硝基苯基)-1，4-二氢-3，5-吡啶二甲酸二甲酯（拜新同）1?2，6-二甲基-4(2-硝基苯基)-1，4-二氢-3，5-吡啶二甲酸二甲酯（拜新同）1?2，6-二甲基-4(2-硝基苯基)-1，4-二氢-3，5-吡啶二甲酸二甲酯（拜新同）用法用量每日次每次 每日 3次每次10mg（1片） 每日 3次每次10mg（1片）每日 3次每次10mg（1片）药物名称3用法用量每日次每次 每日 次每次 每日 次每次 每日 次每次 其他药物用法用量每日次每次 每日 次每次 每日 次每次 每日 次每次 转√诊原因165/95恶心呕吐（转诊，填写双向转诊单）机构及科别 秦皇岛市人民医院内科√下次随访日期2018年3月14日确定下次随访日期，告知患者√随访医生签名李四随访医师签名高血压患者血压控制满意标准：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；糖尿病、肾病患者血压降至140/90 mmHg以下；≥65岁高血压患者的收缩压降至150/90 mmHg以下；填表说明：1．本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。每年的健康体检后填写健康体检表。若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。2．体征：体质指数（BMI)=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。如果是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。（啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）。运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次／周，××分钟／次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“√”分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。心理调整：根据医生印象选择对应的选