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全身体格检查操作细节及重点备忘 叶圣龙 至尊出品 2012 年 11 月 第一部分 一般检查及生命体征 (1)准备和清点器械 听诊器，血压计，体温表，手表，手电筒，直尺2 把，软卷尺，压舌板，棉签，叩诊锤，近视力表，标记笔，卫生纸（体温擦汗），棉签 (2) 自我介绍(说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系) 注意站在患者右侧，端庄和蔼，爱伤观念 (3)观察发育、营养、面容表情和意识等一般状态  发育和体型：根据胸骨下角90 °为界—— （正力型、无力型、超力型）  营养：检查皮肤脂肪充实度——前臂曲侧或上臂背侧下1/3 处的皮肤和皮下脂肪是否丰满—— （良好- 中等-不良）  意识状态：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄 （正常人意识清晰）  皮肤弹性：手背或上臂内侧肘横纹上3~4cm 处皮肤  水肿：上眼睑皮肤或胫骨前或踝部皮肤 (4)当受检者在场时洗手 （七步洗手法） 依次【体温—脉搏—呼吸—血压】顺序检查生命征(5)—(9) (5)测量体温(腋温，10 分钟) 擦干被检者腋窝中的汗液，取消毒过的体温计，确认已甩到35 ℃以下，将体温计头端置于腋窝深处，嘱其用上臂加紧，10 分钟后读数。 正常值：36~37℃，此外，还可以在肛门处和在口腔处测量体温 (6)触诊桡动脉至少 30 秒 示- 中-环指并拢，指腹平放在被检者右手桡动脉手腕处计数：脉率，节律，同时干支血管壁的紧张度，脉搏强弱，计数一分钟 水冲脉检查：检查者握紧被检者手腕掌面，将其前臂高举过头部，感觉桡动脉的搏动 如可感知犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击水冲脉是脉压增大的表现——周围血管征阳性症状 (7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性  以示指、中指、环指指腹平放在被检者右手桡动脉近手腕处计数脉率、节律，测量1min （至少30s) 。  用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。  脉率：正常脉率 60- 100 次/ 分 ，脉率与心率相等 ——影响：紧张度与动脉硬化的程度有关；强弱：与心搏量、脉压、周围血管阻力有关 (8)计数呼吸频率至少 30 秒 观察胸廓（女性胸式呼吸为主）或者腹部（男性儿童腹式呼吸为主） 一起一伏为一个周期，一般计数1 分钟，观察呼吸的节律、类型及深度——正常值12—20 次/ 分 (9)测右上肢血压二次 患者准备以及体位 前半小时禁烟、禁酒、禁咖啡等兴奋性物质，排空膀胱，安静状态下休息5—10 分钟 肘部置于心脏同一水平 （卧位——腋中线同高、坐位——第四肋同高），裸露伸侧上肢轻度外展45 °。 缚袖带【排气-调零-绑带】 打开血压计，松球囊充气阀门排尽气体，先检查水银柱是否在0点 【开关左开右闭】，。 绑扎血压计袖带，气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3cm （两横指）。 袖带捆绑松紧程度以插入一个手指为标准 测血压【扪及搏动-放置胸件-快速充气-放气听诊】 先在肘窝处扪及肱动脉搏动将胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。[预先温暖听诊器胸件] 左手拧紧充气阀门，右手向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg 后 （160mmHg ） 缓慢放气 （2—4mmHg/s ），双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值，迅速放气。 整理：操作完毕血压计向右倾斜45 度关闭 （向右关闭）血压计 正常值：收缩压-舒张压脉压差30——40mmHg 项目 舒张压(mmHg) 收缩压(mmHg) 数值 80 85 85-89 120 130 130-139 评价 理想血压 正常血压 正常高值 理想血压 正常血压 正常高值 第二部分 头颈部检查 (10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等 头