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护理评估Nursing Assessment 相关知识回顾 课程简介 教学内容 身体评估 体征 常见症状 症状 护理病历的采集与书写 课程简介 教学方法 讲授、讨论、实习、见习 参考资料 《护理评估》、《症状与护理》 《健康评估》 《Health Assessment》 《教学大纲》 《见习指导》 课程简介 学习的目的、意义 执行护理程序的必要手段 是基础课与临床课的桥梁纽带 课程简介 教学目标 解释常见症状的病因、发生机理及临床特点； 解释常见异常体征的发生机理、临床意义； 正确运用会谈及身体评估的基本方法和技巧； 根据评估所见区分正常与异常体征； 全面系统地收集病人的主、客观资料； 根据所收集的资料制定护理计划； 按要求书写一份完整的护理病历。 课程简介 学习方法 评价方法 理论考试(笔试) 100分 操作考试 90分 护理病历书写 10分 身体评估Physical Assessment 概念 操作过程中需注意的事项 要有“爱伤”精神 适宜的环境 检查者与被检查者的准备 手法准确、规范 内容全面、又要重点突出 按顺序依次进行 手脑并用 动态观察 基本评估法 一、视诊 inspection 概念 适用范围 全身一般状态 局部表现 二、触诊 palpation? 概念 检查者通过手的感觉感知被检查者身体某部有无异常的评估方法。 常用部位—指腹和掌指关节的掌面 适用范围 是腹部评估的重要方法 二、触诊 palpation 方法 目的不同→施加的压力不同 浅部触诊 light palpation 深部触诊 deep palpation 三、叩诊 percussion 概念 适用范围 叩诊方法 间接叩诊法 indirect percussion 直接叩诊法 direct percussion 间接叩诊法 叩诊要点 手的姿势 叩击部位 叩击方向和力量 叩击动作 要灵活、短促、富有弹性。 间接叩诊法正误图 直接叩诊法 方法 适用范围 叩诊音 影响叩诊音的因素 叩诊组织的密度、弹性、含气量 距体表的距离 叩诊音的种类 清音 正常的肺部 浊音 心肺界、肺肝界等 叩诊音 实音 肝、脾、心脏等 鼓音 胃泡区、腹部等 过清音 肺气肿 不同叩诊音的性质比较 鼓音 过清音 清音 浊音 实音 叩诊注意事项 环境安静 充分暴露、肌肉放松 对称部位比较 叩诊音与振动感相结合 四、听诊 auscultation 概念 适用范围 方法 直接听诊法 间接听诊法 注意事项 听诊器的使用 五、嗅诊 smelling 概念 适用范围 方法 一般评估 general assessment 全身状态评估 皮肤评估 淋巴结评估 一、全身状态 生命体征 vital sign 意识状态 consciousness 生长发育 growth and development 营养状态 nutrition 面容与表情 facial features and expression 体位 position 姿势与步态 posture and gait 语言沟通能力 ability of verbal communication 学习能力 ability of learning (一)意识状态consciousness 正常人 意识清晰 、定向力正常、反应敏捷精确、思维和情感正常、语言流畅准确 意识障碍 意识障碍的不同表现 嗜睡somnolence 病理性睡眠状态 轻刺激可唤醒，但很快又入睡 能正确反应，但反应迟钝 意识模糊 confusion 有简单的精神活动 定向力障碍 意识障碍的不同表现 昏睡 stupor 病理性睡眠状态 强刺激可有反应 对问话不能正确反应 昏迷 coma 浅昏迷 深昏迷 意识障碍的不同表现 谵妄delirium 兴奋性增高 (二)生长发育 评价方法 年龄与智力、体格成长状态的关系 体型 无力型（瘦长型） 超力型（矮胖型） 正力型（均称型） (二)生长发育 生长发育异常 内分泌系统疾病、营养缺乏 (三)营养状态nutrition 判断健康状况及疾病严重程度的重要指标之一 判断方法 综合判断 判断方法 (三)营养状态nutrition 身高与体重的关系 (1)标准体重(kg)=身高(cm)-105(男) -105-2.5(女) 肥胖obesity：高20%以上 消瘦emaciation：低10%以上 恶病质cachexia: (三)营养状态nutrition (2)体重质量指数=体重(kg)/身高(m2) 肥胖的标准 男性：＞ 27 女性：＞25 皮下脂肪厚度 (四)面容与表情 正常人 面色红润、表情自然、神态安逸 患病后 痛苦、忧郁、疲惫等 临床常见病容 急性病容 (四)面容与表情 慢性