内科学の代谢疾病和营养疾病习题.docVIP

第七篇 代谢疾病和营养疾病 第一章 总 论 【学习要点】 1．了解营养和代谢的生理以及营养病和代谢病的病因和发病机制。 2．熟悉营养病和代谢病的分类与临床特点。 3．掌握其诊断原则和防治原则。 【重点难点剖析】 一、营养和代谢的生理 1．概念：合成代谢，分解代谢，中间代谢，营养疾病，代谢疾病，营养素 2．营养物质的供应和摄取：营养素由大营养素和微量营养素组成。能量的消耗主要包括基础和活动两部分。 3．营养物质的消化、吸收、代谢和排泄 二、营养病和代谢病的病因和发病机制 1．营养病：原发性营养失调，继发性营养失调 2．代谢病：先天性代谢缺陷和遗传因素，环境因素 三、营养病和代谢病的分类 四、营养病和代谢病的临床特点 五、营养病和代谢病的诊断原则 六、营养病和代谢病的防治原则 1．病因和诱因的防治 2．临床前期和早期防治 3．针对发病机制的对症治疗 4．其他 【同步练习】 一、名词解释 1．原发性营养失调 2．代谢病 二、填空题 1．新陈代谢包括 和 两个过程。 2．三大营养物质以 、 和 的形式在体内合成和储存。 3．人体六大营养物质包括 、 、 、 、 、 。 4．维生素分为 和 两大类。 5．成人每日所需能量为 、 和 等所消耗能量的总和。 6．特殊功能活动除包括 、 所消耗的能量外，还可因生理特殊需要如 、 、 、 等情况而增加所需的能量。 7．营养病可因一种或多种营养物质的 、 或 而引起。 【参考答案】 一、名词解释 1．是由于摄取营养物质不足、过多或比例不当引起，而非由于器质性或功能性疾病所致。 2．一般是指由于中间代谢某个环节障碍为主所致的疾病。 二、填空题 1．合成代谢、分解代谢 2．糖原、蛋白质、脂肪 3．蛋白质、糖类、脂类、无机元素、维生素、水 4．水溶性、脂溶性 5．基础能量消耗、特殊功能活动、体力活动 6．不足、过多、比例不当 （翁孝刚） 第二章 糖尿病 【学习要点】 1．掌握糖尿病的概念、分型和诊断标准。 2．熟悉1型糖尿病和2型糖尿病的发生机制。 3．掌握糖尿病时机体代谢紊乱的特点。 4．熟悉糖尿病慢性并发症的发生机制。 5．掌握糖尿病各主要慢性并发症的临床特点。 6．掌握糖尿病的治疗原则及主要治疗方法。 7．熟悉糖尿病控制目标。 8．掌握口服降糖药作用机制、种类、特点、适应证、禁忌症和副作用。 9．掌握胰岛素治疗的适应证、主要制剂特点、主要治疗方案和剂量调整原则。 10．熟悉糖尿病三级预防及其意义。 11．熟悉酮症酸中毒的诱因、诊断依据和治疗原则。 12．熟悉高渗性非酮症糖尿病昏迷的诱因、临床表现、诊断与治疗原则。 13．熟悉代谢综合征的概念、主要内容、发生机制及临床意义。 【重点难点剖析】 一、概述 二、分型 1．l型糖尿病：胰岛B细胞破坏，通常引起胰岛素的绝对不足。可分为免疫介导l型糖尿病和特发性l型糖尿病。免疫介导l型糖尿病是由于胰岛B细胞上发生了细胞介导的自身免疫损害而引起，与HLA有很强的关联，多发于儿童及青少年。 2．2型糖尿病：其范围从显著的胰岛素抵抗并伴有胰岛素相对不足，到显著的胰岛素分泌不足并伴有胰岛素抵抗，占糖尿病患者的大多数，主要见于成年人，有很强的遗传易感性。患者起病前可有肥胖，或腹部脂肪的分布增加。不易发生酮症。慢性并发症多且严重。 3．其他特殊类型糖尿病：分为8个亚型。 4．妊娠期糖尿病： 三、病因和发病机制和自然史 1．1型糖尿病：病毒感染和自身免疫是导致1型糖尿病的主要因素。现认为它一种自身免疫性疾病：①临床上，1型糖尿病病人常伴有其它自身免疫性疾病。②自身免疫性胰岛炎：多见于起病后6个月内死亡的1型糖尿病患者。其典型的病理改变为胰岛及其周围淋巴细胞和单核细胞的浸润及B细胞的选择性破坏。③1型糖尿病患者存在着T淋巴细胞亚群的异常：CD4↑，CD8↓，CD4/CD8↑。④发病时体内大量胰岛自身抗体如ICAs、IAA、GAD65-Ab、IA-2、IA-2β等存在。ICAs是1型糖尿病胰岛细胞破坏的标志，GAD65-Ab则是1型糖尿病最重要的免疫学诊断及筛选预测指标。细胞免疫在1型糖尿病发病机制中的作用较体液免疫更为重要。其特征表现为CD4+和CD8+T淋巴细胞、B淋巴细胞、巨噬细胞和树突细胞浸润的胰岛炎，选择性的胰岛B细胞损伤，致胰岛素分泌下降或缺乏。 1型糖尿病的发生、发展可分为6个阶段。 2．2型糖尿病：是一种与环境因素有关的多基因遗传的复杂病，胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺陷在整个发展过程中起重要作用。肥胖、生活方式是导致2型糖尿病的主要环境因素。 2型糖尿病普遍存在胰岛素抵抗，而且在多数情况下，胰岛素抵抗可能是2