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甲状腺功能亢进的外科治疗 五、术前准备 甲状腺功能亢进的外科治疗 （一）术前检查 1、颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位。 2、做心电图了解心脏情况。 3、喉镜检查，了解声带功能。 4、测基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。 5、测Ca2+、P3+了解甲状旁腺功能。 甲状腺功能亢进的外科治疗 （二）药物准备 通过药物将基础代谢率降到正常是甲亢术前准备的关键要点和必须要求。否则术后会出现至命的并发症--甲状腺危象。 过氧化酶 +酪氨酸 蛋白水解酶 食物I- I2 T3T4+甲状腺球蛋白 T3、T4 1、硫脲类药物：抑制甲状腺素合成。但缺点是用药时间长；造成甲状腺动脉充 甲状腺功能亢进的外科治疗 血肿大，增加了手术的困难和危险，故甲亢症状控制后应停服硫脲类药物，改服碘剂1—2周。 2、碘剂： (临床上常用的是Lugol氏液：碘酊5克，碘化钾10克，加蒸馏水100毫升）。 1) 大剂量的碘剂抑制甲状腺素的释放，但不抑制合成，故不手术者不能服碘剂。 2）稳定功能亢进的滤胞壁细胞。 3) 碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，方便手术操作。 甲状腺功能亢进的外科治疗 3、心得安：阻断各种靶器官的?受体，抑制肾上腺素效应。且不引起腺体充血，可每6小时给药一次，每次20—60mg,4—7日后即可手术。由于其半衰期小于8小时，末一次服药应在术前2小时，术前不用阿托品。 手术时机：当病人1）情绪稳定；2）睡眠良好；3）体重增加；4）脉率稳定在90次/分以下；基础代谢率+20%时即可手术。 麻醉 麻醉一般采用颈丛神经皮支(1.枕小神经.2.耳大神经.3.颈横神经也称颈皮神经.4.锁骨上神经.)神经阻滞效果良好，但巨大胸骨后甲状腺肿压迫气管或精神异常紧张者可选择气管内麻醉。 手术原则 1、手术应轻柔、细致。 2、认真止血。 3、注意保护甲状旁腺和喉返神经。 六、手术要点 结扎甲状腺上动静脉应靠近甲状腺上极，以避免损伤喉上神经。结扎甲状腺下动脉应尽量离开腺体背面靠近颈总动脉结扎其主干以免损伤喉返神经。保护腺体背面部分以免损伤喉返神经和甲状旁腺。严格止血。术后给予半卧位。严密观查呼吸和切口引流。 甲状腺疾病的外科治疗 甲状腺疾病的外科治疗 一、解剖和生理 1、解剖 甲状腺位于颈前部甲状软骨和气管的两侧，重约30克，正常时即看不到也摸不到。但当甲状腺发生肿大或生长肿瘤时，我们就可看到或摸到甲状腺。由于甲状腺的外科被膜与喉和气管相连，因此在吞咽时，甲状腺随喉和气管上下移动。根据这一特性可将甲状腺的肿物和颈部其它肿物相鉴别。 甲状腺肿大可分为三度:不能看到肿大但能触及者为一度肿大;能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为二度肿大;超过胸锁乳突肌者为三度. 甲状腺的静脉有甲状腺上、中和甲状腺下静脉，上、中静脉流入颈内静脉，下静脉流入无名静脉。 甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，前者来源于颈外动脉；后者来源于锁骨下动脉。 甲状腺的淋巴流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结， 甲状腺疾病的外科治疗 甲状腺疾病的外科治疗 2，生理功能 甲状腺是人体的一个内分泌腺，其功能是合成、贮存和分泌甲状腺素包括T3和T4两种（T3称为三碘甲状腺原氨酸；T4称为四碘甲状腺原氨酸）。 甲状腺素的作用：1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。 2、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长发育和组织分化。（尤其对中枢神经系统；长骨和性腺的发育有重要的作用）。 甲状腺疾病的分类 1，单纯性甲状腺肿（分为弥漫性和结节性两种）。 2，甲状腺功能亢进（分为原发性、继发性和高功腺瘤三种）。 3，甲状腺炎（分为急性化脓性、亚急性和慢性淋巴细胞性甲状腺炎）。 4，甲状腺肿瘤（分为良性和恶性）。 单纯性甲状腺肿 病因 1、甲状腺素原料缺乏。 2、甲状腺素需要量增高。 3、甲状腺素合成和分泌的障碍。 （下丘脑 TRH—— 垂体前叶TSH —— 甲状腺——T3 , T4） 手术指征 1、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者。 2、胸骨后甲状腺肿。 3、巨大甲状腺肿影响工作和生活者。 4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者。 5、