【2018年整理】急诊传染病人消毒与隔离.docVIP

天马行空官方博客：/tmxk_docin ；QQ:1318241189；QQ群：175569632 消毒与隔离 医院急诊与院前急救时常可遇到各种类型，甚至未明确诊断的传染病病人。某些疾病，极易使病原体从体内排出而以致病菌的形式进行传播，如肺结核病人的痰液、喷嚏的分泌物；另一些病原体携带者，如病毒性肝炎，可通过与病人直接接触而传播。此外，被病原体污染的用品、食品等是传播微生物的媒介。为了控制传染病的传播，防止交叉感染的发生，保障病人及急救人员的身体健康，必须严格执行消毒隔离制度。 　　 一、消毒 　　 （一）概念 　　 消毒是指杀灭和清除物品上的病原微生物和繁殖体，使之减少到不能再引起感染和发病。如病人使用过的各种检查或治疗器械和各种被污染的物品，用物理和化学方法进行处理，使之不发生感染和交叉感染。用于消毒的药物称为消毒剂。一般消毒只对细菌繁殖体有效，如要杀死芽胞，则需要提高消毒剂的浓度和延长消毒时间。 　　 （二）消毒的种类 　　 1、随时消毒 是指在传染病病人排出病原体后，对其排泄物或被污染的物品和场所进行及时消毒。随时消毒应在病原体排出后尽可能旱地进行，以免造成疾病的传播。不同的传染病，由于病原体的排出途径不同，随时消毒的范围、对象与采用的方法也不同。对于肠道传染病，随时消毒主要是及时消毒排出的粪便；以及定时消毒可能被粪便或被手污染的衣服、床单、日用品、门把手、家具等。随时消毒是防止交叉感染的措施之一。 　　 2、终未消毒 指当传染病病人离开后，如住院、转送、痊愈出院或死亡后，对疫源地如病室、诊疗室、救护车车厢等进行的最后一次的消毒措施。其目的是完全杀灭和清除病人所播散的病原微生物。终未消毒应在病人离开后尽快进行，因病人留下的污染物品随时可能成为新的传染媒介，所以消毒越早越彻底，效果越好。需要进行终末消毒的传染病主要有以下几种。 　　 （1）肠道传染病：霍乱及副霍乱、伤寒及副伤寒、痢疾、脊髓灰质炎、病毒性肝炎等。 　　 （2）呼吸道传染病：肺鼠疫、白喉、肺结核等。 　　 （3）动物源性传染病：炭疽、鼠疫。 　　 还可以根据不同地区传染病的流行特点，对应做终末消毒的传染病作适当增加。 　　 3、预防性消毒 在未发现传染病患者的情况下，经常采用一定的消毒措施对可能受病原体污染的场所、环境和物品及早消毒，如普通医疗机构的日常消毒工作、饮食行业的餐具消毒等。一般就诊人群中经常存在未被发现或未管理的传染源，如我国为乙型肝炎的高发区，HBsAg携带者达1亿以上，但大多数未被发现与管理，这些传染源对其周围环境引起严重污染，及时预防并制止其传播显得尤为重要。 　　 （三）消毒方法 　　 通常将消毒方法分为物理消毒法、化学消毒法和生物消毒法3类。生物消毒法是利用微生物的拮抗作用或用杀菌植物进行消毒。其特点是作用缓慢、效果有限，目前较少应用。常用的是物理消毒法和化学消毒法。 　　 1、物理消毒法 包括机械消毒、热力消毒、光消毒、微波消毒、电离辐射灭菌。 　　 （1）机械消毒：冲洗、擦拭、通风、过滤、掩埋等都属于机械消毒的范畴。但此法只能除去而不能杀灭病原体，须与其他消毒方法综合使用，消毒效果才彻底。 　　 （2）热力消毒：焚烧、煮沸、干热、高压蒸气等属高温消毒，能使病原体蛋白质凝圆变性，使其失去正常的代谢功能而达到消毒目的。 　　 1）焚烧：此法简便，是一种迅速、彻底、有效的消毒灭菌法。多用于带病原体而经济价值又不大的污染物品，如废纸、垃圾、被特殊感染污染的敷料（破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等）。 　　 2）煮沸：用于各种耐煮物品和金属器械的消毒。把水煮沸100℃，保持10～15min，即可杀死细菌繁殖体、真菌和一般病毒，但细菌芽胞抵抗力较强，破伤风杆菌和肉毒杆菌的芽胞可耐煮3h．加入碳酸氢钠配制成1%～2%浓度，可提高水的沸点，增强杀菌作用，又可去污和防锈。煮沸消毒时应注意，消毒时间应从水沸后计时，煮沸过程中勿加入新的消毒物品，被消毒的物品必须浸没于水面下，有轴节的器械及有盖容器应打开，被消毒物品应先清洗干净再消毒。 　　 3）干热：干热灭菌是指相对湿度在20%以下的高热。干热空气传导性差、热容量小、穿透力弱、物体受热缓慢，因而消毒时间要长，一般170℃2h，易使物品炭化，仅适用于耐高热而不耐湿的物品，如玻璃器皿、金属医疗器械等。 　　 4）高压蒸气灭菌：是一种最可靠有效的消毒灭菌方法。目前使用高压蒸气灭菌器有下排气式和预真空式两种类型。利用高压（一般压力达718.2Pa）和高热（121.5℃），在强热力穿透作用下，经15～30min，即将物品上的一切微生物包括芽胞全部杀灭，使被消毒的物品达到无菌。用于各种布类、敷料、金属器械、搪瓷用品等医疗物品的灭菌。为确保灭菌效果，应注意合理包装与放置消毒物品，