第五章外科休克汇.pptVIP

诊 断 休克的诊断一般不难，关键是应早期发现。 1 病史：严重损伤、大出血、重度感染、过敏、心脏病史等 2 休克先兆：出汗、兴奋、心率加快、脉压减少或尿少等症状 3 休克标志：神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白 呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少 者，则标志病人已进入休克抑制期。 休克的监测 重要性 了解病情的严重程度 判断抢救措施的效果 一般监测 1 神志 反映脑灌注2 皮肤温度及色泽 反映体表灌注3 血压 持续下降，收缩压＜90mmHg， 脉压差＜20mmHg，示休克存在。4 脉率 5 尿量 反映肾灌流量，借此反映组织灌流量。 尿量＜30ml/hr，比重↑ ，示休克存在。6 血色素或血球压积 一般监测 ECG HR NIBP SpO2 RR、T 特殊监测 1 心电图（ECG） 2 直接动脉测压 3 中心静脉压（CVP：Central venous pressure） 4 肺动脉楔压（PCWP） 5 心排出量（CO：cardiac output） 心脏指数（CI: cardiac index） 6 动脉血气分析（gases analysis of artery blood） 7 混合静脉血氧饱和度（ SvO2 ） 8 动脉血乳酸测定 9 胃粘膜pH监测（pHi：intramucosal pH） 特殊监测 1 心电图（ECG） 显示瞬时心率、心律、心肌缺血 2 直接动脉测压 迅速反映BP变化 3 中心静脉压（CVP：Central venous pressure） 正常值5-10cmH2O 指导补液治疗 特殊监测 4 肺动脉楔压 （PCWP-Pulmonary capillary wedge pressure） 反映左心室前负荷 正常值 6-15mmHg5 心排出量（CO-cardiac output） 心脏指数（CI-cardiac index） 反映心脏功能 正常值 ：CO 4-6L/min CI 2.5-3.5L/min.M2 特殊监测 Swan-Ganz导管 特殊监测 特殊监测 特殊监测 6 动脉血气分析 反映肺功能和酸碱平衡 pH 7.35-7.45mmHg PaO2 80-100mmHg PaCO2 35-45mmHg BE ±3mmol/dl   第五章 外科休克（ surgery shock ） 第一节 概论 休克（ shock ）－－概念 机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。 核心－有效循环血容量减少★ 特征－炎症介质的产生本质－氧供给不足和需求增 加 有效循环血量 指单位时间内通过心血管进行循环的血量，不包括储存于肝、脾和淋巴血窦,或停止于毛细血管中的血量 休克分类 低血容量性休克★ 感染性休克★ 心源性休克 神经性休克 过敏性休克 外科最常见的休克－－ 低血容量性休克 感染性休克 低血容量性休克－ 失血性休克 创伤性休克 血管容量正常 正常血液循环 心泵功能正常 血容量充足 血容量?? 心泵功能障碍 血管功能障碍 休 克 休克的发生动因 病理生理★ 实质是机体对有效循环血量锐减所产生的代偿反应及失代偿过程 *微循环的变化*体液代谢的改变*内脏器官的继发性损害 *炎性介质释放和缺血再灌注损伤 病理生理——微循环的变化 * 微循环收缩期—休克代偿期* 微循环扩张期—休克抑制期* 微循环衰竭期—休克失代偿期 休克失代偿期 休克抑制期 休克代偿期 微循环的变化-收缩期-代偿期 循环血量↓→BP（Blood pressure）↓ ↓ 交感-肾上腺系统兴奋→儿茶酚胺↑ ↓ 毛细血管前括约肌收缩→微循环血量↓毛细血管内压↓ ↓ 组织液回吸收→自身输血 动静脉短路开放→回心血量↑ 组织灌注不足→细胞缺氧 微循环的变化-收缩期-代偿期 病因 → 循环血量↓→ 血压↓ 交感-肾上腺系统↑ 儿茶酚胺↑ 垂体后叶 抗利尿激素↑ 心脏 收缩力↑心率