肠梗阻汇.ppt

乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形 治 疗 死亡率15—40% 原因：就诊过晚 治疗延误 方法：及时手术 方式：①扭转复位术 ②肠切除术 四、肠 套 叠 小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块 X线：气钡灌肠，阻端呈 “杯口”状或“弹簧”状 慢性肠套叠 多见于成年人 原因：肠息肉、肿瘤 治 疗 早期：空气钡剂灌肠复位，疗效90% 压力为60~80mmHg. 手术方法： ① 手术复位 ② 肠切除 肠套叠气体灌肠 五、嵌顿或绞窄性腹外疝 常引起急性肠梗阻的腹外疝 为腹股沟斜疝和股疝 课堂小结 本章节学习了肠梗阻的定义、病因分类、病理生理改变、肠梗阻的临床表现、肠梗阻的诊断及治疗原则。 肠梗阻的病因分类？ 梗阻的临床表现处理原则？ 绞窄性肠梗阻的临床特征？ 复习思考和课堂测试题 * 结肠梗阻— CT平扫 见结肠肠腔扩张及结肠内气液平 肠套叠 乙状结肠扭转 空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”状改变 钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂 受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形 麻痹性肠梗阻 X线平片：见小肠、结肠均胀气明显。 绞窄性肠梗阻 X线平片： 见孤立性肠襻 返回 诊断6步曲 1.是否肠梗阻: 症状：痛、吐、胀、闭 体征：全身及腹部体征 影像学检查 实验室检查 鉴别诊断: 急性胃肠炎,急性胰腺炎, 输尿管结石,消化性溃疡等 2.机械性或动力性肠梗阻: 麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手术,炎症,脊髓损伤 诊断6步曲 3.单纯性或绞窄性肠梗阻: 以下情况应考虑绞窄性肠梗阻： 腹痛发作急剧,持续性剧痛 病情发展迅速，早期出现休克 腹膜炎体征及全身表现 腹部局部隆起有压痛的肿块 呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出血性物 X线见孤立胀大肠袢 诊断6步曲 4.高位或低位肠梗阻: 高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显 低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪样物 低位小肠梗阻X线示扩张肠袢于腹中部,液平呈阶 梯状排列 低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩展、充气 诊断6步曲 5.完全或不完全肠梗阻: 完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻则腹胀明显, 肛门完全停止排便排气。 不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有少量排气排便。 诊断6步曲 6. 肠梗阻原因: 粘连性 肿瘤 嵌顿性或绞窄性腹外疝 肠套叠 蛔虫,粪块堵塞 先天性畸形等 诊断6步曲 治疗 原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。 基础治疗 ①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用 ②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 ③防治感染和中毒： 应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 ④对症治疗： 应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。 解 除 梗 阻（通则不痛） 手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。 手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术 如肠切开取异物，肠扭转复位术。 B.肠切除肠吻合术 C.短路手术 D.肠造口和肠外置术 急性肠梗阻在急诊或半急诊情况下进行，术前准备不完善，且肠壁有血运障碍、水肿，愈合能力差；手术时腹腔内容易受到感染。因此术后易出现肠瘘、腹腔感染、切口感染裂开等。 绞窄性肠梗阻，较窄解除后循环恢复，肠腔内毒素大量吸收入血液循环中，出现全身性中毒症状。 术后监测治疗仍然很重要。（胃肠减压，维持水电平衡，营养支持，抗感染等） 非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。 非手术治疗措施 ①基础疗法