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临床定位定性诊断？ 需要何种辅助检查确诊？ * * * * * * * * 急性脊髓炎 (acute myelitis) 概念 病因和病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 急性脊髓炎 上升性脊髓炎 播散性脊髓炎 脊髓白质脱髓鞘或坏死所致急性横贯性损害 概 念 可能是病毒感染后 诱发的异常免疫应答 病理 胸段(T3~5)最常见 肉眼-受损节段脊髓肿胀、软脊膜充血或有炎性渗出 镜下-软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，白质中髓鞘脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生 病因及病理 青壮年多发，无性别差异 病前数日或1~2周前常有诱因 急性起病，数h或2~3d病情达高峰 前驱症状 脊髓横贯损伤 脊髓休克 上升性脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎 临床表现 血常规 脑脊液 MRI 压力 细胞数 蛋白含量 辅助检查 诊断 急性起病 病前感染病史 迅速出现脊髓横 贯性损害 脑脊液检查 鉴别诊断 急性硬膜外脓肿 脊柱结核及转移性肿瘤 脊髓出血 可导致四肢瘫的常见神 经系统疾病：GBS、周 期性麻痹、MG、脑干 血管性疾病 诊断及鉴别诊断 急性期治疗 皮质类固醇为 主，免疫球蛋白 维生素B族 适当选用抗生素 预防感染 加强护理，防止 并发症 恢复期治疗： 康复医疗 加强肢体锻炼 促进肌力恢复 治 疗 第三节 急性压迫症 (compressive myelopathy) 脊髓压迫症 概念 病因 发病机制和病理生理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 椎管内占位性病变导致脊髓受压 综合征 病变呈进行性发展，最后导致不 同程度的脊髓横贯损害和椎管 阻塞 概 念 脊柱病变 脊膜病变 脊髓和神经根病变 病 因 肿瘤 炎症 脊柱外伤 脊柱退行性变 先天性疾病 病因 影响脊髓压迫症的代偿功能因素： 脊髓受压的速度 急性受压-代偿不充分 慢性受压-代偿充分 病变与脊髓的关系 髓内占位病变 髓外硬膜内占位病变 硬脊膜外占位病变 根动脉受压 发病机制和病理生理 急性脊髓压迫症 病情进展迅速，常有脊髓休克 慢性脊髓压迫症 呈缓慢进行性发展，通常表现三期 刺激期 脊髓部分受压期 脊髓完全受压期 临床表现 神经根刺激症状 感觉障碍 运动障碍 反射异常 自主神经症状 脊膜刺激症状 临床表现 腰穿 脊柱X线平片 CT或MRI 脊髓造影 压颈试验 (Queckenstedt试验) Froin综合征 辅助检查 判定为脊髓病变为压迫性或非压迫性 判定脊髓病变节段 横位诊断 定性诊断 根据根刺激症状位置 根据运动障碍表现 根据感觉障碍平面 根据反射改变 根据植物神经症状 诊 断 ? 髓 外 髓 内 起病 多一侧开始 早期即见双下肢受损 根痛 多间，为早期主要症状 少见 感觉障碍 有异常或障碍，较晚出现 早期出现，可见感觉分离 锥体束征 早见 晚期出现 肌萎缩 无或少 早期出现 营养障碍 不明显 明显 括约肌障碍 晚期出现 较早出现 腰穿 梗阻早、明显，蛋白增高明显，Froin征 梗阻晚，蛋白增高不明显 脊髓疾病的定性诊断 各种脊髓疾病所引起脊髓的损害常具有特殊的好发部位，因此确定了病变在脊髓横断面上的位置后，便可以大体推测病变的性质，另外也可根据起病情况和病程经过来大体确定的性质，再结合必要的辅助检查，便可做出病因诊断。 一、根据病变部位确位疾病的性质 （一）后根　神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）、椎间盘突出。 （二）后根及后索　脊髓肿瘤、脊髓痨。 （三）后索及脊髓小脑束　家族性共济失调症。 （四）后根、后索及侧索　亚急性联合变性、结核性脊膜脊髓炎。 （五）侧索及前角　肌萎缩性侧索硬化症（变性病）。 （六）前角及前根　脊髓前角灰质炎，流行性乙型脑脊髓炎、脊髓前动脉坏死。 （七）脊髓中央灰质及前角　脊髓空洞症、脊髓血肿、脊髓过伸性损伤、髓内肿瘤。 （八）脊髓半切综合征　脊髓髓外肿瘤、脊髓外伤。 （九）脊髓横断性损伤　脊髓外伤、横贯性脊髓炎、脊髓压迫症晚期、硬脊膜下脓肿、转移癌、结核等。 二、根据起病情况及病程经过 （一）急性、亚急性起病　　见于脊髓的炎症、血管病、外伤、硬膜外脓肿及血肿、椎间盘突出。 （二）慢性起病　见于肿瘤、转移瘤、变性病、代谢营养障碍性脊髓病，慢性炎病。 （三）病程长且进行性加重　见于肿瘤变性病、遗传病、脊髓空洞症，肌萎缩性侧索硬化症。 （四）病程呈波动性　见于多发性硬化。 （五）与生具有者　先天性疾病。 （六）理化有毒因素接触史　放射性脊髓病、中毒性脊髓病。 脊髓疾病诊断步骤： 1.是否脊髓病变/一般症状 2.确定病变的水平/节段 3.髓内或髓外 4.若是髓外→硬膜外或硬膜下？ 5.可能的病因、性质？ 椎管内病变 急性脊髓炎 脊髓