抑郁症在门诊临床处理ppt .ppt

癫痫和抑郁障碍 ?高达20%的颞叶癫痫病人患有中度或重度 的抑郁障碍 62%的难治性、复杂部分性抽搐病人有抑郁障碍史 多发性硬化（MS）和抑郁障碍 ?对抑郁障碍有特别的易感性（比一般人口多13倍） ?在患情感障碍的MS病人中，抑郁障碍最常见（18%至27%） ? MS早期可能表现为抑郁症 ? 疾病预后不良,精神负担巨大,易致抑郁. 抑郁障碍的临床分布 Goldberg和Huxley（1980） 第1层：社区筛选层 抑郁症流调筛查中提供的信息 第2层：保健医师筛选层 初步了解到病人中有关情绪问题信息 第3层：综合各科诊疗层 临床各科医师诊断有情绪障碍的病人 第4层：专科门诊诊疗层 在综合医院或专科医院门诊的病人 第5层：专科住院诊疗层 在精神科病区或专科医院住院的病人 过滤层 过滤层 过滤层 过滤层 门诊 三、门诊常见抑郁症的主要临床特点 门诊常见抑郁症 的主要临床特点 ① 轻中度抑郁状态较多。 心境恶劣 亚临床抑郁症（阈下抑郁症） 混合性焦虑抑郁障碍 治疗未彻底缓解的抑郁症 脑、躯体疾病伴发的抑郁 药源性抑郁状态 其它：各种抑郁症的不同治疗阶段 门诊常见抑郁症 的主要临床特点 ② 躯体生理功能障碍相当常见。 睡眠障碍–98% 持续疲劳―83% 慢性疼痛―42% 众多的心血管症状 胃肠道功能失调 神经系统功能紊乱 内分泌障碍 门诊常见抑郁症 的主要临床特点 ③ 常见的躯体主诉（续） 胸闷—58.1% 心慌—54.8% 肢体乏力— 45.4% 头昏—38.7% 尿频—38.7% 头痛—35.5% 胸痛—32.3% （国内） 门诊常见抑郁症 的主要临床特点 ④ 故在貌似躯体疾病就诊者中 虽有严重症状 无阳性体征 无实验室阳性发现 无器质性损害证据 与神经解剖部位不相平行 无法用病生机制解释 应考虑抑郁症等心理障碍的可能. 门诊常见抑郁症 的主要临床特点 ⑤ 3.治疗不易规范，依从性相对较差。 抗抑郁药治疗不规范：服药随意、疗程短. 症状多迁延. 治疗剂量容易偏低. 多药并用多. 多科用药问题突出. 药物代谢途径研究的现状 大约20%已上市药物的代谢途径所涉及的P450酶已有较为充分的研究 主要集中于新上市的药物，尤其是抗抑郁药物 SSRI抑制P450酶的比较 药物 1A2 2C9 2C19 2D6 3A4 西酞普兰 + 0 0 0 0 去甲西酞普兰 0 0 0 + 0 氟西汀 + + + +/+ + + + + +/+ + 去甲氟西汀 + + + +/+ + + + + + + 氟伏沙明 +++ ++ +++ + ++ 帕罗西汀 + + + +++ + 舍曲林 + + +/+ + + + 去甲舍曲林 + + +/+ + + + 0=很小或没有抑制; + = 轻度; ++ = 中度; +++ = 强度. Greenblatt et al. J Clin Psychiatry, 1998. Data on file, Forest Laboratories, Inc. 1.Greenblatt DJ et al,1998 2.陈彦方CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理 3.顾牛范精神医学新进展 代谢酶 (常见底物) 氟西汀 （去甲氟西汀） 舍曲林 （去甲舍曲林） 帕罗西汀 氟伏沙明 西酞普兰 （去甲基代谢物） CYP1A2 咖啡因，氯氮平，丙咪嗪， ＋ （＋） ＋ （＋） ＋ ＋＋＋ ＋ （0） CYP2C9 甲苯磺丁脲 ＋＋ （＋＋） ＋ （＋） ＋ ＋＋ 0 （0） CYP2C19 华法令，甲苯磺丁脲 ＋/＋＋ （＋/＋＋） ＋/＋＋ （＋/＋＋） ＋ ＋＋＋ 0 （0） CYP2D6 抗心律失常药，β受体阻滞剂，抗精神病药，阿片类，三环类 ＋＋＋ （＋＋＋） ＋ （＋） ＋＋＋ ＋ 0 （＋） CYP2E1 茶碱，乙酰氨基酚，乙醇 － （－） － （－） － － 0 （0） CYP3A4 华法令，钙通道阻滞剂， 大环内酯类抗生素，抗组胺药 ＋ （＋＋） ＋ （＋） ＋ ＋＋ 0 （0） 0=少或无抑制; + = 轻度抑制; ++ = 中度抑制; +++ = 强抑制; -=不详 案例：药物代谢