中医治疗老年性病窦综合征临床观察.docVIP

中医治疗老年性病窦综合征临床观察 l998年第l4卷第1 7一竹 宅拖惨乖衙卜 67 ? 中医中药? 中医治疗老年性病窦综合征临床观察 广州市中医院(51o13o墼 老年性病窦综合征,是困窦房结及其周围组织器质 性改变引起的.此征起病缓慢,加上老年患者具有较强 耐受性,多数人对遥渐减慢的心率已经适应,故早期不 易发现.以致症状出现时已是严重的窦性过缓了.秘们 在1992~1997年闻用中药治疗老年性病窦综合征28 例.收到良好疗效,现报告如下. l赉料和方法 1.1病倒选择;28倒皆为住院病人.全部病倒均符合 1977年北京地区病窦综合征诊断和治疗座谈会提出的 诊断标准.男19倒,女9侧.年龄最大75岁.最小6O 岁,平均年龄69岁.主症晕厥1O倒,头晕8倒,心悸4 倒,胸闷2倒,无症状4倒.按中医辨证分肾阳虚型18 倒,脾阳虚型3例.心气虚型7倒.病因:冠心病22例. 高血压性心脏病4例.心肌病2例. 12动态心电图t快慢综合征5倒,交界性逸搏3例. 房蠢并l～I度房室传导阻滞,缓慢交界性逸搏2例. 窦性心动过缓加房室传导阻滞5倒,窦性心动过缓加早 搏13倒.阿托品试验:全部阳性.5倒食道心房调搏t窦 房结恢复时间均大于1800ms. 13治疗方法 1.31肾阳虚型,(1)右归恢t熟附子15(单位为克,下 同),肉桂6,山黄内12.熟地l2,杜仲12.淮山1O.杞子 1O.炙甘草6,水煎服,日1剂.随症加减.(2)参附注射 液20ml加入5O葡萄塘3Oral静弥注射.每天2吠. (3)丹参注射液4Oral加入5葡萄糖500m|中静脉滴 注+每天1次. 1.32睥阳虚型(1)补中益气汤t黄芪15.党参15.柴 胡12,白术lO,当归lO,陈皮6,升麻6.麦甘草6.水翦 服,日1剂,随症加减.(2)参附注射液2Oral加入5O 葡葡塘30m1静弥注射.每天2次.(3)丹参注射液40rnl 加入5葡萄糖500m1静脉滴注,每天1敬. 1.3.3心气虚型:(1)生弥散t人参20.麦冬1O.五味子 8.水煎服,日1荆,随症加减.(2)参附注射液20m1加 入5O葡萄糖30rnl静脉注射,每天1次.(3)参麦注射 液6Oral加入5O葡萄糖50Oral静脉漓注,每天1次. 以上治疗1十月为1疗程. 2结果 21疗效标准:(1)显效;症状缓解,安静状态下心率增 至6O次/分以上.或比治疗前提高1O次/分以上,阿托 R2叫7lyl 段 品试验阴性.(2)有效症状部分缓解,安静状态下心率 达55～60次/分.或比治疗前提高5～9次/分.阿托品 试验转阴或接近正常.(3)无效IL,率及症状无改变,阿 托品试验阳性. 2.2治疗结果显效4例,有效19例,无效5例.总有 效率8214. 3典型病饲 患者男,67岁.以突然晕厥1小时为主诉人院既 往有突然晕厥史.症状伴有胸闽,乏力,大汗淋漓,舌质 淡,苔白腻,弥迟.查体心率44次/分,律不整.血压 13/8kPa.动态心电图示l～-度房室传导阻滞,缓慢 的交界性逸搏,频发室性早搏,心肌劳损,晟高心率59 次/分,最低t:-率35次/分,平均心率46次/分,最长的 R—R间期达3.4秒,阿托品试验阳性,静脉注射阿托 品2mR后,心率6O次/分.诊断为t病窦综舍征.冠心 病.中医辨证t肾阳虚型.入院后给予右归饮治疗.日一 次.参附注射赦20ml加5O葡萄糖3Oral静脉注射,每 天2次.丹参注射液40rnl加入5的葡萄糖500m|静 弥漓注.每天1次,两十月后心率达56~6D次/分,无再 发晕厥情况,撤去丹参,参附注射藏.继续口服益气壮阳 汤剂治疗.随访3十月,病情稳定.未再出现晕厥情况. 4讨论 中医认为本病有气虚,阳虚,血癌的特点.与心,脾, 肾三脏有关,老年患者肾阳亏虚.不能鼓舞五脏之阳,脾 阳虚.脾胃运化失司.影响气血化生,心失所养,致心气 不足,心阳不振.无以韫运血弥.至使气血运行失畅,血 瘀内生.治疗上以补气,温阳,活血去瘀为原则,参附注 射液有大补元气,韫阳补肾之效,丹参注射液有活血去 瘀,通利血弥之效,右归饮韫阳补肾.补中益气汤健睥益 气,生弥散益气固脱.以上方药可以达到增加一tL,率,增强 心功髓.促进血液循环的作用. 实验和临床研究证实,参跗注射液具有抗休克,抗 心律失常,降低异位节律点,改善传导性髓.改善房室间 及心室的传导,调节心律.增快心率,加强心肌收缩功髓 等作用.生脉散能显着增加心脏的泵血机能,增加心输 出量,改善左心功能.有良好的抗休克,抗心律失常作 用.补中益气汤髓兴奋心肌.提高基础代谢.右归饮对肌 体组织细胞和基本结构成分有普遍的增强保护作用.促 进肌体代谢.丹参注射藏增强tL,肌收靖力而不增加心肌 龈蚋娃袱 强柳 耗氧量.治疗过程中发现肾阳虚的病人占的比率较高, 右归