人工髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的临床研究.docVIP

人工髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的临床研究 2009年6月第6卷第16期?医护论坛? 人工髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间 骨折的临床研究 李军 (沈阳市骨科医院,辽宁沈阳110042) 【摘要】目的:探讨人工髋关节置换治疗股骨转子间不稳定性粉碎性骨折的效果和可行性.方法:对46例高龄股骨转 子间骨折患者行人工髋关节置换术.结果:术后近期随访疗效满意.只有2例行走时轻微疼痛,而且生活均能自理. 结论:3.m髋关节置换是治疗高龄不稳定性股骨转子问骨折的一种可行方法. 【关键词】股骨转子间骨折;治疗;人工髋关节置换术;高龄;不稳定性;临床研究 [co图分类号1R683.42[文献标识码】B【文章编号】1673—7210(2009)06(a)一247—03 股骨转子问骨折是老年人常见损伤,近年来随着人口的 老龄化,发生率明显增多.对于此类损伤治疗方法较多,传 统的治疗方法以动力髋(DHS),交锁钉(PFN)或Gamma钉内 固定为主,疗效肯定.老年人股骨转子问骨折多同时合并不 同程度的骨质疏松,骨折多呈粉碎性不稳定,开放复位内固 定术有很高的失败率IlI,常因内固定不牢固或长时间卧床而 出现各种并发症.我院2004～2007年对某些特殊类型的转子 间骨折开展髋关节置换术治疗,现通过临床病例的回顾性分 析,探讨其效果及可行性,从而为临床治疗高龄股骨转子间 骨折提供参考.46例取得了良好疗效,现总结报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组46例,男19例,女27例;年龄70-89岁,平均81.2岁. 均为跌倒致伤.骨折类型按Evansm分类:ⅡA型10例,ⅡB 型l4例.Ⅲ型15例,Ⅳ型4例,V型3例,均为不稳定型骨 折.骨质疏松情况根据Singh~骨骨小梁分级系统(I～Ⅳ级), 在健侧X线片进行判断,Ⅱ级12例,Ⅲ级25例,Ⅳ级9例.合 并脑梗死后遗症9例,心功能不全11例,糖尿病22例.行全 髋关节置换术19例,半髋关节置换27例. 1.2治疗方法 1.2.1术前准备患者入院后均行皮肤牵引术,完成相关检查, 包括术前常规,心电图,心脏超声,X线胸片,血气分析,血生 化等检查.做好术前评估,积极配合内科医生处理内科合并 症.患有严重的心脑血管疾病者,病情控制后再做择期手术. 对糖尿病患者,注意观察患肢病情,患肢有糖尿病坏疽则不 宜行人工髋关节置换术.血糖较高且降糖效果不好者.可给 予胰岛素治疗.每天查空腹血糖.术前血糖维持在7-9mmol/L 范围内,血红蛋白≥80g/L.控制心肺异常,争取心率60～ 90次/rain,呼吸20～25次/min,血氧饱和度gt;90%,才可手术. lI2.2手术方法采用硬膜外或全身麻醉,经髋后外侧入路. 逐层进入,切除部分关节囊,作适度剥离后将骨折近端连头 颈一起取出.髋臼锉去除髋臼软骨,保留软骨下骨板.填放 骨水泥,置髋臼假体杯于外展45.,前倾10o位固定.股骨上 段髓腔扩髓,股骨颈截骨,分别于大,小粗隆部骨折块处钻 孔,穿直径1inm的钢丝,将骨折块做适当的复位.大小粗隆 骨折块力争解剖复位,股骨矩部位的骨缺损可用骨水泥充 填,冲洗髓腔,采用第2代骨水泥技术.选择合适的双极人工 股骨头假体与股骨额状面成l5.前倾,插入股骨上段髓腔,此 时收紧大,小粗隆部骨折块钢丝,尽可能使骨折牢固固定.大 粗隆部臀中肌止点损伤一定要修补缝合,防止术后髋外展无 力股骨上段骨缺损严重者.同时取自体髂骨植骨.在骨水泥 干固后复位髋关节,试活动髋关节无脱位倾向,冲洗,仔细修 补软组织,置负压引流. 1.2.3术后处理术后24～48h严密观察生命体征的变化,给 予心电监护至生命体征稳定为止.注意防治电解质紊乱,糖 尿病等内科合并症.加强护理,预防并发症.了解伤口疼痛, 渗血情况,引流管在24～48h内拔出.选用1～2组抗生素联 合应用7～10d.预防感染.术后患肢不制动,穿抗旋转丁字 鞋外展20.～30o中立位放置抬高患肢20.～30.,防止内收.固 定期间积极进行股四头肌舒缩锻炼,防止肌肉萎缩.术后2～ 3d鼓励患者用双手撑起上半身,逐渐练习坐起,并指导做深 呼吸锻炼.3周后扶拐下地行走. 2结果 2.1疗效评定结果 本组46例均顺利度过围术期,无一例死亡.手术时间 1.5～2.0h.出血量200～300ml.住院时间18-33d,平均25.2d. 下地时间l2～31d,平均16.2d.本组均随访15～24个月,平 均18.9个月.44例未出现持续或间歇性疼痛,2例出现轻度 行走疼痛.但x现片未见假体松动或下沉.采用Harris评分 法[41对本组患者的髋关节功能进行评分.结果平均86分(70～ 951,44例优或良,2例可. 2.2术后并发症 术后发生应激性溃疡出血1例,深静脉血栓形成5例,