外科急症合并糖尿病患者的围手术期护理体会.docVIP

外科急症合并糖尿病患者的围手术期护理体会 护理论着 CHINESECOMMUNIPCDOCToRS 蒋斌 642150四川I隆昌 外科急症合并糖尿病患者的围手术期护理体会 县人民医院 摘要目的:探讨外科急症合并糖尿病 患者围手术期的护理体会.方法:对外科 急症合并糖尿病围手术期护理患者87例 进行回顾性分析.结果:87例明确诊断 后,均给予心理护理,严格控制血糖,加强 预防感染褥疮等的护理.切口甲级愈合 75例(86.2%),乙级愈合7例(8.0%), 泌尿系感染3例(3.4%),切口裂开2例 (2.3%).结论:控制血糖和抗感染是糖 尿病患者围手术期处理的关键因素,可使 患者安全度过围手术期,促进患者早日康 复. 关键词外科疾病糖尿病围手术期 护理 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011. 08.200 糖尿病并外科急症患者行急诊手术 多具有突然性,处理不当将会带来严重不 良后果,出现泌尿系感染,切口裂开等并 发症.2008年6月～2010年5月收治的 急性创伤患者中有87例合并糖尿病的患 者,经过心理护理,严格控制血糖,安全度 过了围手术期,现报告如下. 资料与方法 本组患者87例,男53例,女34例, 年龄34～7O岁;平均48.4岁.入院时已 确诊的糖尿病患者69例,入院后经实验 室检查确诊糖尿病者18例,全部确诊为 2型糖尿病.87例外科疾病中胃十二指 肠溃疡穿孔13例,胆道系统感染l6例, 急,慢性阑尾炎32例,下肢溃疡8例,外 伤11例,输尿管结石7例.合并高血压 者9例,冠心病者11例,慢性支气管炎3 例,有脑血栓病史2例. 方法:对87例创伤合并糖尿病患者 进行围手术期护理,在常规外科护理的基 础上,积极控制糖尿病,进行心理护理,检 测血糖,降糖宣教,饮食护理预防感染和 压疮等有效措施. 结果 87例明确诊断后,均给予心理护理, 严格控制血糖,加强预防感染褥疮等的护 理.87例切口甲级愈合75例(86.2%), 乙级愈合7例(8.0%),泌尿系感染3例 (3.4%),切口裂开2例(2.3%).所有 患者经积极处理后,均痊愈出院. 护理 心理护理:由于患者合并有糖尿病, 很多患者担心糖尿病影响切口愈合,担心 手术能否成功;而部分患者是入院后才发 现患有糖尿病,对糖尿病缺乏足够的认 识,存在不同程度的心理恐惧,焦虑 等….为了平衡患者心态,消除心理顾 虑,积极配合治疗,在护理过程中护士应 针对不同患者,耐心做好解释工作.如做 好糖尿病相关知识的宣教,阐述有关疾病 及治疗的问题,解释术前良好的血糖控制 对手术成功的意义,告知患者心理因素对 疾病的影响.同时对患者选择性的用认 知行为疗法,放松训练法,分散注意法,行 为控制法等解除患者的心理负担,使患者 了解糖尿病的相关知识及注意事项,以取 得他们的配合.本组患者心理护理均取 得良好的效果. 饮食指导:外科手术造成机体大量耗 能,而糖尿病又是内分泌代谢紊乱性疾 病,易形成负氮平衡j,在合理使用药物 外,饮食调节也是治疗疾病的基础.对外 科手术合并糖尿病患者的饮食治疗原则 是在提高免疫力的基础上,加强营养支持 而又不升高』fIl糖.给予低糖,高蛋白饮 食.术前应补充足够的热量,维生素,蛋 白质.注意补充细胞外液及钾,防止酮症 酸中毒及非酮症高渗性昏迷.术后要严 格按照病情及个体需要计算所需总热量, 在食物数量及质量上合理搭配,防止营养 不良造成伤口愈合困难或发生低血糖. 禁止吸烟,饮酒,少吃油炸食品,养成定 时,定量,定餐的良好饮食习惯. 控制血糖:术前严格控制血糖,才能 减少术中及术后并发症,因而必须定时监 测血糖.而血糖控制在多少范围内,目前 观点仍不统一.多数认为全血空腹血糖 在5.6～8.3mmol/L为宜.用快速血 196中国社区医师?医学专业2011年第08期(第13卷总第289期 糖检测法监测血糖,70:/日,检查结果及 时报告给医生,根据结果随时调整药物及 胰岛素用量.87例外科急症合并糖尿病 患者,经严格血糖监测,空腹血糖控制在 6～7mmol/L,餐后2小时血糖控制在6.0 ～ 8.6mmol/L.本组患者血糖均得到良 好控制,安全渡过了围手术期,取得了满 意效果. 预防感染:糖尿病患者蛋白合成能力 降低,代谢紊乱,免疫力下降,增加了感染 的危险,不利于切口的愈合,除易引起伤 口感染外,常出现呼吸系统,泌尿系统,呼 吸系统等感染.本组87例采用高效抗 生素消炎的同时,严格执行院内预防感染 的规定,加强病房管理.严格限制探视人 员,定期监测空气的细菌含量,保持病房 内通风,保证病房内空气新鲜;及时换药 和更换伤口敷料,注意切口有无红肿,感 染,裂开.加强患者的个人卫生,预防肛 周及泌尿系感染.鼓励患者自行排尿,尽 量避免导尿