甲型病毒性肝炎监测方案.docVIP

甲型病毒性肝炎监测方案（试行） 一、背景 甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由甲肝病毒（HAV）引起的一种常见消化道传染性疾病。该病在全球广泛分布，我国是高流行区。1992年甲肝血清流行病学调查结果显示，我国人群抗-HAV阳性率高达80.90%。随着经济的发展、环境的改善，人们防病意识的增强，特别甲肝疫苗的广泛应用，我国甲肝发病率有较大幅度的下降，我省近年来甲肝病例也呈现逐年减少的趋势，但在疫苗针对传染病里仍然是发病较多的传染病之一，且在局部地区，仍时有暴发疫情的出现。为有效控制甲肝流行，我国将甲肝疫苗接种纳入了扩大国家免疫规划，我省也自2010年起在全省范围将甲肝疫苗纳入免疫规划。为此，及时开展甲肝监测对于科学指导甲肝疫苗免疫和甲肝防控具有非常重要的意义。为指导各地开展甲肝监测工作，特制订本方案。 二、监测目的 （一）及时发现甲肝病例，采取有效防控措施，控制疫情蔓延； （二）掌握我省甲肝发病及流行趋势，完善甲肝预测、预警机制； （三）掌握甲肝疫苗接种情况和人群免疫水平，识别高危地区和高危人群，加强预防控制工作； （四）掌握我省甲肝的流行病学特征，为制定防控措施提供科学依据。 三、监测病例定义 根据卫生部发布的卫生行业标准《甲型病毒性肝炎诊断标准（WS298-2008）》（以下简称“甲肝诊断标准”），结合当前法定传染病报告系统有关要求，将甲肝监测病例定义为“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”。其中临床诊断病例与“甲肝诊断标准”中的临床诊断病例一致，实验室诊断病例与“甲肝诊断标准”中的“确诊病例”一致（即在本监测方案中，确诊病例即实验室诊断病例）。 （一）临床诊断病例：有发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状，或者肝脏肿大、肝区疼痛；血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。 （二）实验室诊断病例：临床诊断病例基础上，血清抗-HAV IgM阳性或抗-HAV IgG双份血清呈4倍升高。 临床诊断病例中，如果与实验室诊断病例有明显流行病学联系，在无血清学检测结果的情况下也可诊断为“实验室诊断病例”。流行病学联系是指病例出现临床症状前的5-50天与确诊病例有密切接触，如确诊病例的家庭成员、性伴侣等。 无症状的抗-HAV IgM阳性者（无症状感染者）暂不纳入本方案规定的监测对象。今后随着甲肝病例的进一步减少，将适时调整监测病例定义。 三、监测内容与方法 （一）流行病学监测 1、病例报告 各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构及其执行职务的人员发现甲型临床诊断病例或确诊病例后，实行网络直报的单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的单位应于24小时内向县级疾病预防控制机构寄送出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构收到报告卡后，应于2小时内进行网络直报。 发现甲型肝炎病例后，在诊断与报告方面应严格按照国家有关要求，根据病人症状、体征、一般非特异性检查（如查体、血常规、尿常规、X线检查）和特异性检查（如病原学检查、血清学检查）等做出临床诊断病例或实验室诊断病例的诊断。如果在短时间（如1周内）连续接诊多例甲肝病例时，应详细询问病例有关情况，警惕暴发疫情，并以最快的方式（电话或派人）向县级疾病预防控制机构进行报告。医院防保科应认真核实本单位报告卡质量。 2、病例调查 县级疾病预防控制机构接到病例报告后，应于48小时内对甲肝病例开展个案调查，并进行实验室核实诊断。调查时采用统一的“甲型肝炎病例个案调查表（附表1）”。调查内容包括病例的临床和流行病学特征、免疫史、血清学检查结果、感染危险因素以及需要采取暴露后预防措施的密切接触者的判定等。 3、病例的实验室复核 有条件的市、县疾病预防控制机构，应开展甲肝病例的实验室复核。复核的重点是临床诊断病例和未分型肝炎病例。复核方法包括甲肝抗体的检测和病毒分离。甲肝抗体检测要求采集患者急性期和恢复期的血清于密闭螺旋口小管中，置冰壶内送至实验室或-20℃低温冻存待检。甲肝病毒分离标本要求采集潜伏期或急性期早期患者的粪便、血清或其他样本于密闭塑料容器中，置冰壶内送至实验室或-20℃至-80℃低温冻存待检。 对临床诊断病例和未分型肝炎病例，除开展甲肝的检测之外，还应开展进一步的实验室检测，如戊肝的检测。 4、主动监测 县级疾病预防控制机构每10天到辖区内医院有关科室进行一次主动监测，查阅门诊及出入院登记，及时发现有无漏报病例，特别要加强对托幼儿童、中、小学生甲肝病例的主动监测。甲肝主动监测工作应与其它免疫规划针对疾病监测和传染病报告管理工作结合起来。 5、订正报告 鉴于甲肝的发病与诊断特点，做好病例订正工作十分必要。已报告病例诊断变更、死亡或填卡错误时，各级各类医疗机构应及时进行订正报告，重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。县级疾病预防控制机构在主动监测中，也应了解已报告病