结肠透析治疗的临床护理体会临床医学论文.docVIP

cvbcvbfdtrettttttttttfge的个人个人太热 【关键词】结肠透析;临床护理 结肠透析通过透析探头将配制不同离子浓度的结肠透析液灌注到结肠腔内，并辅助体内水及有毒物质排出体外。由于透析液建立了跨结肠黏膜不同离子梯度，使血循环中潴留的有毒代谢产物跨结肠黏膜运动而进人透析液，又将透析液中对人体有用的物质吸收入血。另外，借助结肠各段具有结肠袋的生理构造，还使得透析液可随着肠腔曲折在肠腔内构成许多小的透析池，与结肠黏膜充分接触，提高了肠腔与血液间水及溶质的交换效率[1]。达到排除体内蓄积的代谢废物，纠正电解质平衡紊乱，排除体内过剩的水分等治疗目的。 　　我科2008年6月购置IMS-100A结肠途径治疗机(COLONTHERAPYSYSTEM)，将结肠透析、高位结肠给药、肠道清洗三种治疗方法有机结合，在肠腔内建立有效的治疗灌洗透析系统，从而实现以一种途径治疗多种疾病的有效工具。今结肠透析机治疗患者102例,效果满意,患者尿素氮、肌苷均有不同程度下降，纠正酸碱紊乱、电解质紊乱，对尿毒症病人的症状有缓解，也为肾脏恢复正常功能创造了稳定的内环境，同时经过血液调节中枢的反馈，使血管紧张素释放减少，使肾血流量改变，滤过率增加，尿量增多。现将临床护理体会报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料我科2008年7月至今治疗患者102例,男60例，女42例，年龄32～78岁。早中期慢性肾功能衰竭患者67例，顽固性便秘15例，各种肠道镜检前准备20例。 　　1.2适应证早中期慢性肾功能衰竭患者，尤其是无条件和不适宜做血液透析、腹膜透析的患者;高热;溃疡性结肠炎，急、慢性结肠炎，顽固性便秘，各种肠道镜检前准备(结肠清洁手术前﹑结肠镜检查前﹑结肠钡剂造影前)、肠套叠;妇科炎症,尤其是盆腔炎症;前列腺炎;戒毒等。 　　1.3禁忌证严重痔疮、巨结肠，肛瘘、人工肛门、先天性的直肠狭窄者;直肠、结肠癌;心肺功能衰竭，严重高血压及动脉病;下消化道近期手术、疝气;严重肛管黏膜炎症、胃肠穿孔出血等急腹症;对结肠灌注透析有不良症状反应者;妊娠慎用或忌用。 　　2操作原理 　　借助计算机控制可实现对结肠透析液的自动灌注和排泄，并对其温度、流量、压力自动控制和监测，实现了更智能化的操作，提高了操作的方便性、安全性和可靠性。与传统保留灌肠法相比，机器法进行结肠透析治疗时，治疗效果与结肠透析液灌注的深度和面积、透析时间、灌排量、温度、压力等参数密切相关。 　　3结肠透析液的配制 　　结肠透析液的配制是直接影响治疗效果的重要因素之一，因此，结肠透析液的组成成分、离子浓度、pH值、及渗透压是主要的配制指标[2]。目前临床上较普遍使用的结肠透析液基础配方主要包括氯化钠、氯化钾、硫酸镁、乳酸钙、碳酸氢钠、葡萄糖等成分，使用中药透析液开展结肠透析的应用也较为普遍，其配方也很多，但主要是由大黄、蒲公英、牡蛎、活性炭等组成。 　　4操作程序 　　4.1心理护理操作人员应在治疗前耐心细致地向病人讲明结肠透析的目的、过程、效果及要求，帮助病人树立战胜疾病的信心，让病人有一个良好的心理状态密切配合治疗。 　　4.2签署治疗的知情同意书治疗前需按规范要求，制订妥善的治疗方案，包括评估潜在的风险和应急预案，并向病人说明禁忌证、可能发生的并发症、操作中可能存在的潜在风险，并签署治疗的知情同意书。 　　4.3用物准备结肠透析机、双腔套管式探头、(双腔套管式探头的主要特点是可以同时进行灌注、排废，可实现连续性的灌注透析，不需要憋压，比较安全)。(1)开机预热，检查并调试器械至正常使用状态。(2)设定治疗程序(包括治疗时间、透析液温度、流速、灌注压力、排泄压力等参数)，进入下一步。(3)体位：侧俯卧位。即病人左侧卧位，退裤至膝下，左下肢伸直，右下肢屈曲，嘱病人将身体向左旋转30°～40°，呈侧俯卧位，臀部垫高20～25cm。(4)经肛门指检，确定无禁忌证后，并轻轻扩肛;用石蜡油或凡士林等润滑剂涂抹结肠透析导管的头部，充分润滑。(5)导管进入途径：采用双腔套管探头时，先将注液管收缩到排废管腔内，缓慢将套管插入肛门约15cm，然后在机器压力示波器的辅助下轻轻推动注液管至结肠深部约50cm以上。(6)进入治疗状态，监测温度、流量、压力等参数和超温、超压、管路阻塞、液尽等警报状态及处理相关情况。(7)治疗程序结束后，视需要可再灌注中药行保留灌肠。(8)拔管并消毒处理废物。 　　5护理体会 　　(1)治疗过程中，护理人员需经常观察患者的面色、呼吸，血压，询问病人的感受，始终观察病情，病人如有不适，马上停机并通知医生进行处理。准备各种抢救设备及药品。(2)加强病人心理护理，认真负责、严守操作规程。结肠途径治疗机主要可实现双波形辅助导管介入高位结肠给药灌洗透析功能、智能化流量温度压力多参数控