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PICCO导管置入配合与护理 　　作者单位：213000 江苏省常州市武进人民医院通讯作者：周志婉 　　【摘要】总结25例PICCO导管置入过程中的配合流程及护理方法。在PICCO导管置入过程中，物品准备充分，护士紧密配合是导管顺利置入的保证。严格无菌操作技术，每日做好导管留置评估和护理，避免了导管感染及其他导管并发症的发生。【关键词】PICCO导管；配合；护理doi:10?3969/j?issn?1674-4985?2012?01?047PICCO（pulse indicator continuous cardiac output）是一项全新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术。其创伤与危险性小，仅用一中心静脉导管和动脉导管就能简便、精确、连续监测心排量、外周血管阻力、心搏量等变化，使危重血流动力学监测与处理得到进一步提高［1］。笔者所在医院ICU自2010年8月～2011年9月共25例患者进行了PICCO监测，通过医护密切配合，PICCO导管置入顺利，未发生导管相关并发症。现将护理体会报告如下。1资料与方法 　　1?1一般资料笔者所在医院ICU自2010年8月～2011年9月共25例进行了PICCO监测，其中男17例，女8例，年龄33～86岁，导管留置时间2～8 d，心源性休克6例，感染性休克9例，重症肺炎并发ARDS 6例，重症胰腺炎2例，多发伤失血性休克2例。 　　1?2方法准备双腔中心静脉导管，PICCO监测装置一套，测压冲洗装置一套，除颤监护仪，穿刺包，抢救药品、合适温度生理盐水（＜8 ℃），局部麻醉药、消毒物品等。置管前首先接好监护仪，使测压装置和冲洗装置处于备用状态，连续监测患者的心律、心率、血压等变化，及时发现病情变化，并随时准备抢救。患者取平卧位，穿刺部位严格消毒，消毒范围以穿刺点为中心，直径不少于20 cm。颈内静脉及锁骨下静脉穿刺的消毒范围包括颌下、颈、锁骨下区域；股动脉穿刺前需备皮，消毒范围自脐下至大腿上1/3［2］。消毒完毕协助医生穿手术衣，铺1?5 m×1?5 m大洞单，颈内静脉穿刺成功后，配合医生置入双腔深静脉导管，有效固定，连接PICCO专用测温传感器探头；配合医生行股动脉穿刺，穿刺成功后置入PICCO专用动脉导管，有效固定，连接测压/测温传感器电缆。整个插管过程中需连续监测患者的生命体征，观察呼吸和氧饱和度变化，持续??测心律、心率及血压变化。2护理 　　2?1PICCO导管护理 　　2?1?1固定穿刺成功后，用≥8 cm×12 cm的透明贴膜进行固定。如穿刺点有出血，可用2 cm×2 cm无菌纱布覆盖，再用透明贴膜固定，记录体外导管长度及置管日期，每班交接检查并记录。 　　2?1?2保持导管通畅正确连接管路，保证三通、换能器及每个连接处的牢固，加压袋压力保持稳定，注意两路管路的通畅，观察监护仪所监测到的波形情况，及时发现导管有无血液回流、阻塞、脱出和移位等异常情况。从股动脉PICCO导管处采血后，及时用肝素盐水冲洗，防止管腔堵塞。 　　2?2穿刺部位护理 　　2?2?1股动脉导管置入侧肢体适当制动,尽量保持伸直,必要时以约束带行保护性约束；翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线,且翻身不宜超过40°，避免因下肢屈曲影响监测结果；妥善固定导管，防止患者翻身或躁动时导管扭曲、移位和滑脱。 　　2?2?2穿刺当日观察穿刺部位有无渗血、肿胀等情况，对凝血功能异常患者，要局部沙袋压迫，防止出血。 　　2?3防止感染严格遵守无菌操作,导管置入处换药用安尔碘消毒,消毒范围大于贴膜面积,而贴膜面积不能小于8 cm×12 cm；三通及换能器接头用无菌治疗巾包好,8 h 更换1次；肝素帽、生理盐水和输液器每天更换。观察穿刺处有无红、肿、热、痛等炎症反应,遵医嘱予以抗生素抗感染。每日做好导管留置评估，一般PICCO导管留置时间可达10 d，若患者出现高热、寒战,应立即拔除导管,并留导管尖端做细菌培养。 　　2?4并发症观察和护理密切观察患者术肢足背动脉搏动、皮肤温度及血液供应情况,测量腿围,观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻,以尽早发现下肢有无缺血情况。 　　2?5拔管护理患者病情稳定,血流动力学各项指标正常,可考虑拔管。动脉导管拔除后按压15～30 min，并用无菌敷料覆盖。拔管后局部用胶布加压包扎，拔管24 h内应注意局部有无渗血。 　　2?6基础护理保持病室整洁，温度、湿度适宜,定时通风、消毒。做好生活护理,保证患者皮肤及床单的清洁干净。予以营养支持,适当按摩肢体,进行被动活动,预防压疮。 　　2?7心理护理患者在监护室中,由于角色的转换与社会生活脱离时间较长,患者迫切希望尽早康复,加之重症监护室一般限制家属探视及陪护,陌生的环境、疾病的痛苦、生活不能自理,极