A型肉毒杆菌毒素在治疗眼睑及面肌痉挛中应用.docVIP

A型肉毒杆菌毒素在治疗眼睑及面肌痉挛中应用 　　【摘要】 目的:探讨A 型肉毒杆菌毒素治疗原发性眼睑痉挛、半侧面肌痉挛的疗效及副作用。方法: 对108例眼睑痉挛的患者进行眼睑皮下眼轮匝肌内7点注射A型肉毒杆菌毒素,每个点注射2.5u,半侧面肌痉挛者159例在颧面部肌肉增加2～3处注射。结果: 肉毒杆菌毒素A治疗原发性眼睑痉挛肌及半侧面肌痉挛的总有效率为100% ，无全身反应，药效作用时间前者平均9周，后者平均13周；重复注射同样有效。结论: 本疗法疗效可靠,简便易行,并发症轻而且可逆转,无全身毒副作用,可作为治疗眼睑面肌痉挛的首选疗法。 　　【关键词】 A型肉毒杆菌毒素 眼睑痉挛 面肌痉挛 　　 　　眼睑与面部肌肉痉挛是眼科门诊的常见病，有两种类型:原发性眼睑痉挛和半侧面肌痉挛。两者均为慢性进行性神经肌肉性疾病, 部分为面神经炎后遗症，其余病因不明或为功能性疾病。既影响美观,也给患者生活带来不便。对此类疾病的治疗包括：药物、心理治疗及手术等，前两者收效甚微，后者并发症多且复发率高[1]。1976年Scott发现肉毒杆菌毒素A可以有效地减轻骨骼肌的兴奋性,应用于斜视、眼睑痉挛和面部肌肉痉挛的治疗,取得满意疗效[2]。我院自1998年12月～2005年12月采用肉毒杆菌毒素A对237例眼睑、面肌痉挛患者进行治疗，取得满意疗效，现总结报告如下。 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1.1 对象:原发性眼睑痉挛108例(功能性患者15例)，其中单侧眼睑痉挛69例，双侧眼睑痉挛39例；男性33例，女性75例；年龄59～80岁，平均65.8岁；病程3个月～28年，平均2.7年。半侧面肌痉挛患者159例，男性58例，女性101例；年龄45～78岁，平均57.3岁；病程3个月～13年，平均2.1年。共267例。 　　1.2 药品:采用兰州生物制品研究所生产的A型肉毒杆菌毒素,为冷冻干燥结晶体,每支100u或50u冰箱低温保存,使用时用0.9%生理盐水溶解成2.5u/0.1ml溶液。 　　1.3 治疗方法:治疗前、后检查眼睑位置，确定痉挛强度，常规检查眼前节及眼底，排除全身疾病,并签署知情同意书。于眼睑皮下多点注射,即上/下眼睑的内1/3、外1/3，（后因大量患者出现溢泪现象改良为上眼睑内1/3、外1/3和下眼睑的中1/3、外1/3），距外眦5mm颞侧以及眉???、眉梢部各1处7个部位的皮下眼轮匝肌内注射(见附图1)。合并面肌痉挛者除上述7点以外,做颧面部肌肉(抽搐明显的部位)注射2～3处,所有眼睑及面部每个注射点各注射肉毒杆菌毒素A2.5u。一次注射总量不超过55u。有残存痉挛者可于1周后追加注射，每点剂量可增至5u,1月内总剂量不应超过200u[3]。功能性患者加用心理治疗。 　　 　　 　　1.4 治疗后观察:于治疗后1周内随访一次,以后每隔2～3个月随访1次,主要观察注射后痉挛消失、痉挛复发的时间以及副作用等情况。 　　 1.5 疗效标准及评估方法见表1、表2[4]： 　　 　　 　　 　　2 结果： 　　 　　267例注射后最快数小时症状开始改善，一般2～7天痉挛迅速缓解，痉挛缓解平均为3.1天，最长一例为病史长达六年的双眼睑痉挛女患者，一个月才开始缓解。一次注射后有效作用时间最短6周，最长25周，平均14.1周。一次注射后总有效率为100 %（见表3）。上述病例最少注射1次，85例重复注射2～4次，最多注射15次，注射超过十次并获得明显而稳定的改善的患者有55例，达20.1%，疗效持续时间不随注射的次数增加而降低；5例（1.9%）患者完全治愈，症状未复发,均为原发性眼睑痉挛功能性患者。所有病例注射后均未出现全身不良反应，较常见的局部副作用有上睑下垂15%（40／267），复视2.6%（7／267），暴露性角膜炎6.4%（17／267），下睑无力1.9%（5／267）等。均在1～6周逐渐消退。多次用药的副反应基本同单次用药。与眼睑痉挛相比，半侧面肌痉挛的临床疗效更好，有效持续时间更长，平均4～5个月。 　　 　　 　　3 讨论： 　　 　　原发性眼睑痉挛2/3为女性，多在60岁以上发病。早期有明显眨眼增多或保持持续睁眼困难的症状，通常在1～2年的时间内发展成为不自主眼睑痉挛性闭合。眼部症状是最早期表现，虽然患者有眼睛刺激感、发干、畏光，但眼科检查并没有明显眼表面或眼睑异常的证据，推测这是瞬目反射的中枢异常的眼部表现。随后出现不自主眨眼次数增多，眼睑痉挛性闭合，表现为睁眼困难，眼周特别是鼻根部皱纹加深增多。在暗室中或戴墨镜后患者眼睑痉挛症状多可缓解或减轻。部分患者有“感觉窍门”，即触摸颌面部某位点或打哈欠也可使患者眼睑痉挛症状缓解或减轻。其病因未明,偶见有脑干病变者。痉挛的频率和时间不