麻醉学专业优秀论文 先心病患儿七氟烷诱导气管插管的临床研究.docVIP

麻醉学专业优秀论文 先心病患儿七氟烷诱导气管插管的临床研究 关键词：先心病 吸入七氟烷 气管插管 脑电双频指数 血浆内皮素 血栓素A2 呼吸力学 摘要：目的：观察先心病患儿单纯吸入七氟烷诱导气管插管与静脉麻醉诱导气管插管血流动力学、呼吸力学、脑电双频指数(Bispectral Index，BIS)、插管条件、血浆内皮素(Endothelin，ET)和血栓素A2(Thromboxane，TXA2)的变化。通过对比研究以上指标来探讨单纯吸入七氟烷诱导气管插管在先心病儿童的可行性及科学性，从而为临床应用吸入诱导气管插管提供参考依据。 方法：年龄4岁～12岁(ASA I～II级)的简单心室间隔缺损(VSD)或心房间隔缺损(ASD)儿童40例，随机分为两组：A组20例单纯吸入七氟烷诱导气管插管；B组20例静脉麻醉诱导气管插管。所有儿童均无术前用药。A组儿童人室后监测心电图(ECG)、血氧饱和度(SPO2)、心率(HR)、呼气末七氟烷浓度(ET-Sevo)和BIS。开启七氟烷蒸发罐浓度至8％，氧流量6L/min提前预充麻醉呼吸回路。面罩吸入七氟烷气体，患儿意识消失后建立静脉通道和行有创桡动脉血压监测，5分钟后参考肌松和生命体征情况行气管插管。插管后即刻静脉给予咪达唑仑0.1 mg/kg、哌库溴铵0.1 mg/kg和芬太尼5～8μg/kg，给药后，停止吸入七氟烷改为吸入异氟烷维持麻醉。B组20例儿童入室后监测ECG、SPO2、HR和BIS。麻醉诱导采用咪唑安定0.1 mg/kg、哌库溴铵0.1 mg/kg和芬太尼5～8μg/kg。意识消失后行桡动脉有创动脉血压监测，肌松和生命体征满意后行气管插管。插管后控制呼吸，吸入异氟烷维持麻醉。 观察指标：麻醉诱导时意识消失时间，麻醉诱导时间(用药开始至气管插管的时间)；气管插管条件(包括下颌松弛度、喉镜放置难易、声带位置和活动度、分泌物多少及插管时声门暴露情况、咳嗽反射和肢体运动)；患儿入室(T1)、麻醉诱导给药(T2)、意识消失(T3)、诱导后3min(T4)、气管插管前即刻(T5)、气管插管时(T6)、气管插管后即刻(T7)、插管后1min(T8)、3min(T9)、5min(T10)、10min(T11)点的HR、BIS、SPO2；T4～T11点的MAP；T8～T11点的压力-容积曲线指标气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、呼气末压(Ppeep)、顺应性(Compl)；记录A组T2～T5点的ET-Sevo；抽取T3、T10、T11肘静脉血保存以备测定ET和TXA2。 结果：(1)两组患者年龄、体重、性别、所患疾病基本相同，40例患儿诱导插管过程中均无呕吐、喉痉挛等不良反应；声门暴露40例均优或者良，插管时B组分泌物显著增多的患儿多于A组。意识消失时间A组短于B组，而麻醉诱导时间A组长于B组(Pamp;lt;0.05)。 (2)两组各时点HR和MAP均在安全范围。A组患儿HR、MAP诱导过程中很平稳，基本没变化；B组在T5、T6、T7、T9、T10、T11点HR低于T1点HR(Pamp;lt;0.05或0.01)。组间比较B组患儿HR在T5、T6、T9慢于A组(Pamp;lt;0.05或0.01)，其它各时点比较差异无显著性(Pamp;gt;0.05)。B组患儿MAP在T8～T11高于T4有统计学差异(Pamp;lt;0.05或0.01)。组间比较B组患儿MAP在T8高于A组患儿MAP(Pamp;lt;0.05)，其它各时点间比较差异无显著性(Pamp;gt;0.05)。(3)A组患儿BIS T4～T10低于T3(Pamp;lt;0.05或0.01)，而在T1、T2高于T3(Pamp;lt;0.01)；B组患儿BIS在T1、T2高于T3(Pamp;lt;0.01)，其它时点与T3比较差异无显著性(Pamp;gt;0.05)。组间比较B组患儿BIS在T3～T10高于A组患儿(Pamp;lt;0.05或0.01)，其它各时点间BIS比较差异无显著性(Pamp;gt;0.05)。 (4)A、B两组患儿T1～T10期间经辅助或控制呼吸时SPO2，均在97％以上，通气氧合情况良好。通气压力-容积曲线指标Ppeak、Pplat、Ppeep、Compl插管后各时点组内及组间比较差异无显著性(Pamp;gt;0.05)。 (5)两组患儿各时点ET和TXB2均在正常范围。A、B两组组内各时点及组间比较差异无显著性(Pamp;gt;0.05)。 结论：先心病患儿单纯吸入七氟烷诱导气管插管期间血流动力学(HR和MAP)平稳，插管时插管条件和通气氧合情况良好。插管后呼吸压力-容积曲线指标正常平稳，诱导过程能够维持满意的镇静深度、应激因子ET、TXA2插管前后没有明显变化。七氟烷吸入