肺结核病影像诊断精选.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗 一般给予半合成青霉素如派拉西林3~4g 静滴，2次/日；头孢噻肟 2~3g 静滴.Bid；阿米卡星 0.4静滴.gd。 预后 * 第四节 军团菌肺炎 军团菌肺炎是由稽肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。 军团杆菌为革兰阴性杆菌，稽肺军团杆菌是引起军团菌肺炎最重要的一种。 肺部表现为单侧或双侧化脓性支气管肺炎，大叶性炎变、伴有小脓肿、空洞形成、亦可伴浆液、纤维素性胸膜炎。 * 临床表现：轻者仅有流感样症状，重者表现以肺炎为主的全身症状。 实验室：WBC↑、ERS ↑、低Na血症、血尿、肝肾功能异常。 胸部χ线：早期：斑片状局部浸润→肺实变→肺叶.段或可形成小脓肿，胸腔积液。 诊断： 治疗：首选红霉素1~2g/天口服，或用静滴，新的大环内脂类如阿奇霉素、罗红霉素亦有效。危重可联合应用利福平0.4~0.6g/p.o.gd。 * 第五节 肺炎支原体肺炎 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴发肺炎。 病因和发病机制：肺炎支原体微生物经呼吸道转播。健康人经吸入空气中的病人的口鼻分泌物而感染。 病理： * 临床表现：部分人感染后无症状，多数缓慢起病，常先有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染的症状，可伴有乏力、肌肉酸痛、头痛发热等，呼吸道以持久的刺激性干咳为特点。 体征较少 实验室： 胸部χ线 * 诊断：根据肺炎伴流感样症状，刺激性干咳，全身症状轻，体征与χ线表现不平行，及大环内脂类抗生素治疗有效可作诊断。 治疗：一般治疗同细菌性肺炎。抗生素首选红霉素1~1.5g/d。 预后：良好，可治愈。 * 第六节 医院获得性肺炎 医院获得性肺炎是指病人在入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后内发生的肺炎。 病因：院内感染中，球菌感染占10%，杆菌感染占60%，其他约30%。 * 病原体来源有三方面： 1、污染空气的气溶胶吸入。 2、口咽部分泌物及上消化道反流物误吸。 3、临近病灶的直接扩散和远处病灶的转移。 临床表现： * 诊断：临床诊断依据为入院48小时后出现： 1、咳嗽、咳脓痰、胸痛； 2、发热； 3、肺实变体征和湿性罗音； 4、白细胞1~4万/L； 5、胸部χ线有新的炎性病变。 以上1~4任何一项加5并排除其它疾病，可作诊断。 * 治疗：一般选用头孢菌素，β~内酰胺类，大环内脂类，氟喹喏酮类或氨基糖类。 预后 * 第十章 肺结核 肺结核是结核分枝菌入侵人体后在一定的条件下引起的肺部慢性传染病。 流行病学 * 病因和发病机制 一、结核分枝杆菌：人型结核杆菌-引起人类结核病多见。 二、感染途径：几乎完全通过呼吸道分泌的带菌雾滴传播。 三、发病机制 结核菌进入人体肺泡后： 1、被巨噬细胞杀灭； 2、结核菌和巨噬细胞共生状态： （1）细胞介导免疫反应， （2）迟发型变态反应。 * （一）细胞介导免疫反应 经巨噬细胞加工处理的结核菌特异抗原递给T淋巴受体致敏单克隆细胞系再次刺激释放多种淋巴因子→对结核菌免疫力，宿主感染结核菌：1、免于发病或病变局限；2、伴迟发反应致发病、扩散。 * （二）迟发型变态反应 是宿主对细菌的超常反应，往往发生于结核菌入侵人体4~8周后，引起细胞坏死和干酪化，一旦形成空洞则结核菌大量繁殖并造成播散。 （三）Koch现象和结核发病学 初感染和再感染呈不同反应的现象称Koch现象。 * 病理 一、基本病变 （一）渗出性病变 （二）增生性病变 （三）变质性病变 二、结核病的转归：分为好转闭合，渗出性病变和干酪样坏死。 三、结核病的播散：包括局部蔓延，经支气管，淋巴管和血行播散。引起支气管、淋巴、肺、胸膜、肠和腹膜结核。 * 结核菌感染和肺结核的发生发展 肺结核分为原发性和继发性 肺结核分型： Ⅰ型，原发型肺结核 Ⅱ型，血行播散型 Ⅲ型，继发性肺结核 Ⅳ型，结核性胸膜炎 Ⅴ型，其它肺外结核 * 临床表现 典型肺结核起病慢，病程经过较长，有低热、乏力盗汗、食欲不振、咳嗽和咯血。 一、症状：约20%活动性肺结核可无症状或仅有轻微症状。 （一）全身症状：发热为最常见的全身毒性症状，有倦怠、乏力、盗汗、纳差和体重减轻等。 * （二）呼吸系统症状 1、咳嗽、咳痰。 2、咯血，约1/3病人有不同程度咯血。（痰中带血、中等量咯血、大量咯血） 3、胸痛：是神经反射作用引起。 4、呼吸困难 （三）变态反应性表现：临床表现类似风湿热。 * 二、体征 早期病灶小或位于肺组织深部、多无异常体征。 以渗出性病变为主的肺实质范围较广时。 三、特殊宿主肺结核病的不典型表现。 * 实验室和其