修改后直肠癌放射治疗及护理+(一)-(一).pptVIP

修改后直肠癌放射治疗及护理+(一)-(一).ppt

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修改后直肠癌放射治疗及护理(一)-(一)

直肠癌放射治疗及护理 放疗科 王喆 直肠癌概述 直肠癌组织分型 直肠癌扩散与转移 直肠癌辅助检查 大便隐血实验:有利于早期诊断。 直肠镜检:是诊断直肠癌的最有效,可靠方法。 钡灌肠 CT MRI CEA CA199 直肠癌治疗方式 直肠癌放疗 直肠癌放疗的目的 直肠癌放疗的并发症 直肠癌的早期放射损伤 直肠癌的晚期放射损 直肠癌放射治疗护理 谢谢! * 直肠癌:指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 病因 饮食因素高脂 直肠癌慢性炎症刺 息肉 直肠慢性炎症刺激 遗传因素 直肠癌主要临床表现 最常见,尤其是左侧大肠 3 欧美较常见 2 。 4 5 以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多 6 以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄) 便血 排便习惯改变 1 腹痛 腹部肿块 以右侧大肠癌居多 阻塞 穿孔 排便频率改变, 粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等 直肠癌大体分型 肿块型 溃疡型 浸润型 (也称菜花型)向肠腔内长预 后相对较好 多见向肠壁深层生长并向周围浸润,易发生出血、感染或穿孔转移较 早 癌肿沿肠壁周圈浸润,使肠腔狭窄,预后较差 1、管状腺癌 3、粘液腺癌 5、未分化癌 2、乳头状腺癌 4、印戒细胞癌 6、腺鳞癌 直接侵润 淋巴转移 血行转移 种植转移 直肠指检:是诊断直肠癌的主要方法. 中药治疗 生物治疗 原则:手术治疗、放疗、化疗 术前放疗 降低肿瘤分期 提高保肛率 术后放疗 降低术后局部复发率 降低术后局部复发率 姑息性治疗 提高局部控制 减少局部复发 提高生存率 杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤 杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结 恶心、呕吐等胃肠道症状 放射性小肠炎出血、穿孔、坏死、梗阻 放射性 膀胱炎 放射性皮炎 骨髓抑制 (1)进低纤维饮食 (2)直肠炎合剂灌肠1-2次/天,主要药物有康复新、庆大霉素、地塞米松和生理盐水 (1)美肤康外用 (2)保持皮肤干燥 (3)穿宽松、柔软的内衣裤 (4)减小局部皮肤的摩擦 1. 局部皮肤放射性损伤 2. 放射性直肠炎的预防和处理 晚期放射性损伤主要有放射性膀胱炎、小肠炎小肠出血、溃疡及小肠梗阻。 向病人讲解有关疾病 的知识 告知病人放疗的副反应和注意事项 嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 一、心理护理 文本内容 由于肿瘤增加机体营养物质的消耗,加之放疗也可引起一系列反应,故容易造成病人营养障碍,而且对于结肠造瘘者,还应考虑其消化吸收及大便问题。放疗过程中,宜选用低脂肪、低渣饮食,要增加高热量、高蛋白的食物,保证液体的充分摄入,多种食物混合食用,发挥蛋白质的互补作用。 二、饮食护理 文本内容 放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位,治疗时,光束必须通过划定的皮肤表面进入病灶部位。因此,病人在接受治疗期间,必须保持皮肤上紫色标记的清晰。勿将标记洗去,如有褪色,应及时告诉医生。局部皮肤切勿用肥皂、盐水清洗。局部禁用碘酒等刺激性药品,避免冷、热、摩擦等不良刺激,内裤以宽松柔软、吸湿性较好的棉制品为宜。放射野内皮肤有痒的感觉,可以用手轻轻拍打,切勿用手搔抓。局部皮肤出现红斑、有烧灼感和刺痒感时,可涂冰片滑石粉止痒。当皮肤出现充血、水肿甚至有渗液、糜烂时,可暂停放疗,用庆大霉素、康复新湿敷后,行暴露疗法。 三、放射野皮肤护理 放疗过程中病人会感到全身乏力,有时会出现头晕、食欲减退,有些病人会有恶心症状。放射治疗可引起白细胞和血小板减少,机体抵抗力降低,容易感冒和感染。应瞩病人注意卧床休息,多饮水,促进血液中分解产物的排泄。厌食时,应精心烹调和少食多餐。每周查血常规一次,若白细胞少于3*109/L、血小板少于5*109/L时,应停止放疗,并应用升白细胞和升血小板药物。保持室内空气新鲜,定期进行空气消毒,预防交叉感染的发生。 四、全身反应的护理 为减少放射性肠炎的发生,病人放疗过程中应采取:1、俯卧位,该体位可挤压部分小肠向上方移动,减少对小肠的照射。2、憋尿使膀胱充盈,因为充盈的膀胱可以把部分小肠从盆腔挤到腹腔。3、避免在放疗过程中进食多纤维素,或其它对肠壁有刺激性的食物。如果病人出现粘液血便、腹痛或腹泻等症状,应考虑放射性肠炎的发生,腹泻严重者,注意大便色、量、性质,并按医嘱服用止泻药。若有水电解质、酸碱平衡失调,应静脉补充液体。应注意肛周或造瘘口周围的清洁。饮食宜少渣、低脂,少食甜食及产气的食物,以免引起腹胀。多食胡萝卜、菠菜,既润肠又补充维生素。 五、放射性肠炎的护理 放疗过程中,若病人出现尿频、尿急、尿痛等,应考虑放射性膀胱反应。

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