神经外科III类以上手术病人手术输血的控制.ppt

x5及x6也是非正态 目前的流程能力即Z值为0，亟待提高！ 从偏差看，x8即手术类别对y影响不大 P0.05,数据随机， * * 神经外科Ⅲ类以上手术病人 手术输血的控制 浙江省台州医院 2004年11月 Define 项目陈述 2003年神经外科病人的用血量居全院首位，用血对象主要是Ⅲ类 以上手术病人的手术输血，这不但造成了病人费用的增加，更造 成了本地有限资源的浪费，同时也影响了卫生行政部门对医院的 信任度。 本项目目标：2004年5月~7月神经外科Ⅲ类以上手术病人的手术 输血，平均用血量控制在100 ML。节约资源，使有限的资源能 够挽救更多患者的生命。 Y = Ⅲ类以上手术病人的平均输血量 Defect = 用血量过多 项目小组角色 Define 负责人 协助人 项目发起人：陈海啸 项目 指导： 项目 组长：王俊兴　 项目 成员：胡小铭、卞西武、阮善平、候勇、汪杰 资金批准人: 项目开始日期:2004年1月 项目时间表 Define 血液回收 术前讨论 输血给 手术病人 决定主刀 医生 工作人员 取血 决定手术 方式 血库发放 血液 出血量估计 决定输血量 手术出血 病人决定手术 手术完毕 手术病人输血流程图 微创手术 常规手术 Measure 数据采集汇总表 数据采集计划： 指派2名医生，由汪杰负责 随机连续采集33例Ⅲ类以上手 术病人手术出血及输血数据。 数据采集规则： 随机连续抽样 由专人带领调查与手术输血相关的人员 对每一例输血病例的输血原因进行分解确认 规定800以内的手术出血是可以接受的 失血量-800=水平因素+方式因素+回收因素 输血量+800-失血量=估计因素+血库因素+工友因素 注意态度和手段 避免人为因素 采集时间为一个月 Analyze 鱼骨图 病人 环境 平均输血量 急诊时手术室配 合是否到位 N 病人术前血色素 C 病人术前提升红 细胞药使用 N 手术护士配 合水平 X9 手术入路选择 X7 血库发放血量量 否准确 X4 病人体质 N 疾病的类型 C 术前急性失血情况 C 特殊检查 C 手术方式，微创 X2 医生技术水平 X1 一助医生水平 X11 X – 变量 C – 常量 N – 噪音 传统开颅 X8 术中自体血回输X5 术中HB监测 X3 术中单极电 刀使用 N 术前自体血 储备 N * 医生 病人出凝血功能 X10 设备 资料 手术方式 医生对失血量估计 X3 手术护士对失 血估计 X3 取血工友是否按要求量取血 X6 3个p大于0.05，说明数据的随机性和稳定性 从分布看，x1~x4均为非正态， x1的偏差很大 Analyze 分析影响手术输血的原因 * Y1和Y的P均小于0.05，数据为非正态，平均出血量867，标准差962 Analyze 分析影响手术输血的原因 * Analysis of Variance for y Source DF SS MS F P x7 4 4199835 2.85 0.043 Error 27 1473682 Total 31 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev Level N Mean StDev -------+---------+---------+--------- B 2 2100 1273 (-----------*-----------) H 5 2160 2594 (------*-------) R 3 800 300 (--------*---------) W 17 494 827 (---*---) Y 5 80 179 (-------*------)