手足口病jp.pptxVIP

手足口病;概 述;发病情况：本病一年四季均可发生，夏秋季节多见。发病年龄以5岁以下小儿居多。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。 预后：一般预后较好，少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等，甚或危及生命。;手足口病的病原;Courtesy of Linda M. Stannard, University of Cape Town, S.A.h;人肠道病毒发现的历史;手足口病的常见致病病原;肠道病毒的抵抗力;流行病学;手足口病的传播途径;手足口病的传染源;手足口病的易感人群;流行病学特点：本病传染性强，易引起流行，感染后对同型病毒能产生较持久的免疫力。 ;临床表现;3．主要临床表现　为口腔及手足部发生疱疹。口腔疱疹多发生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及舌部，破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等。在口腔疱疹后1～2天可见皮肤斑丘疹，呈离心性分布，以手足部多见，并很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形，扁平凸起，如米粒至小豆粒大，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕，其数目少则几个，多则百余个。疱疹长轴与指、趾皮纹走向一致。少数患儿臂、腿、臀等部位也可出现，但躯干及颜面部极少。疱疹一般7～10天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着。 ;口腔疱疹 ;手部皮疹;足部、臀部、腿部皮疹;;重症病例临床表现; 出现以下情况需要引起警觉 精神差、嗜睡、易惊； 头痛、呕吐； 肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍； 无力或急性弛缓性麻痹； 惊厥。 查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失； 危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。 ; 出现以下情况需要引起警觉 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口 吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）； 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 ; 出现以下情况需要引起警觉 面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀； 出冷汗； 心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失； 血压升高或下降。 ;住院指征;全身的大理石斑;全身的大理石斑2;肺出血（呼吸机管道内可见粉红样物体即为泡沫物体） ; 5.实验室检查 （一）最基本的检查 (二)系统实验室检查 ; 5.实验室检查 （一）最基本的检查 ?? 1．血常规 ?? 2．生化检查：心肌酶、血糖 ?? 3．胸片; (二)系统实验室检查 ?? 1．血常规。 ?? 2．血生化检查。 ??? 3．脑脊液检查。 ?? 4．病原学检查。 ?? 5．血清学检查。 6．胸片： ? 7．头颅磁共振： 8．脑电图：。 9．超声心动图。 ? 10．心电图：; 6．诊断 ??? 最简单诊断方法 标准诊断方法 重症病例早期识别 ; 6．诊断（最易记的） 在流行季节发病，接触史。 常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 手、足、口、臀部皮疹。 ? （若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病） ; 6．诊断（标准方法） （一）临床诊断病例 1. 普通病例 2. 重症病例 （二）实验室诊断病例（确诊病例） ???; 6．诊断 （一）临床诊断病例（快速诊断） 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 1.普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹。 （部分病例可无发热） 2.重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查作出诊断。 ? 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。 ; ; 六、诊断 （二）实验室诊断病例（须要时间，“慢断”） ?? 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 ??? 1.肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。 ??? 2.分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的肠道病毒。 ??? 3.急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。;主要危险因子;重症病例早期识别; 处置流程;鉴别诊断;2．疱疹性咽峡炎　 由柯萨奇病毒A组感染引起，亦好发于夏秋季，5岁以下小儿多见。起病较急，常突发高热、咽痛、