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手足口病监测报告与现场处置

一、手足口病概述 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 4.鉴别诊断 其他儿童发疹性疾病 手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别,以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 四、疫情概况 2014年我县共报告手足口病例1831例,重症25例,无死亡病例。 发病前三的乡镇为**334例,**152例,**145例。发病末位的乡镇为**14例,**18例,**29例。 九、治疗 (一)普通病例 1.一般治疗:注意隔离,避免交叉感染。适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。 2.对症治疗:发热等症状采用中西医结合治疗。 (二)重症病例 建议及时向上级医院转诊! 十、病例隔离和密切接触者医学观察 对于传染源要按照肠道传染病处理原则进行隔离,隔离时间不少于7天,直到退热,口足的溃疡及水泡消退。 基层医疗卫生机构对病例的密切接触者实施医学观察不少于7天,每天询问和了解密切接触者是否出现发热、口腔溃疡、手足皮疹等。按照方案开展社区健康教育。 十一、院内感染控制 (1) 开展预检分诊,防止混合就诊 各级各类医疗机构切实落实预检分诊制度和首诊负责制,做好手足口病的诊断和甄别诊断,防止手足口病与其他常见病混合就诊。 候诊及就诊等区域增加清洁消毒频次,室内清扫时应采用湿式清洁方式,避免医源性感染。 疾病流行期间,医院应专辟门诊室(台)接诊疑似手足口病人。 * * 手足口病诊断、报告与现场处置 一、手足口病概述 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。 病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。 二、临床表现 潜伏期:多为2-10天,平均3-5天。 (一)普通病例表现。 急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预后良好。部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现为斑丘疹。 (二)重症病例表现 少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。 1.神经系统表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。 2.呼吸系统表现:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。 三、病例诊断: 1、临床诊断病例 1.在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。 2、确诊病例 临床诊断病例符合下列条件之一者,即可诊断为实验室确诊病例: (1)自咽拭子、粪便、肛拭子、疱疹液、血清或脑脊液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。 (2)自咽拭子、粪便、肛拭子、疱疹液、血清或脑脊液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到肠道病毒的特异性核酸。 (3)血清标本肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256,或恢复期血清特异性中和抗体较急性期阳转、有4倍或4倍以上的升高,或急性期血清肠道病毒特异性IgM阳性均可做出诊断。 3、临床分类 (1)普通病例: 手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴发热。 (2)重症病例: ①重型:出现神经系统受累表现。如:精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失。 ②危重型:出现下列情况之一者 I、频繁抽搐、昏迷、脑疝。 II、呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 III、休克等循环功能不全表现。   1513 1657 1831 合计   35 211 35 12   43 303 4

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