西医诊断学-第九章外生殖器、肛门和直肠检查精选.docVIP

第九章外生殖器、肛门和直肠检查 外生殖器、肛门和直肠检查对临床诊断具有重要意义，应对病人说明检查的目的、方法 一、外生殖器检查 (一)男性外生殖器检查 被检查者暴露下腹部、全部外生殖器和会阴，先查外生殖器，然后用直肠指诊法检查前 1．阴茎 阴茎前端膨大部分称为阴茎头。阴茎的皮肤在冠状沟前向内翻转覆盖在阴 (1)包皮：成人阴茎松弛时，包皮不应掩盖尿道口，上翻后可被退到冠状沟，露出阴茎 顿，甚至成为致癌因素。如包皮上翻后不能露出阴茎头，称为包茎，可由先天性包皮口狭窄 或炎症后粘连引起。 (2)阴茎头与冠状沟：正常阴茎头与冠状沟表面光滑红润，质地柔软。如看到结节或 坏死组织，有腐臭味。冠状沟处如发现单个椭圆形硬质溃疡称为下疳，愈后遗留瘢痕，见子 梅毒。 (3)尿道口：检查时以中指和无名指夹持阴茎，用拇指和食指将尿道口分开。正常尿 于先天性畸形或炎症引起的粘连，尿道口发红、附有分泌物并沿尿道有压痛者，见于尿道炎I 尿道开口于阴茎腹面者，见于尿道下裂。 (4)阴茎大小。正常成人阴茎长约7—10cm。阴茎过小(婴儿型)见于性腺功能减退I 2．阴囊 阴囊肤色深暗，皮肤皱缩，富有汗腺、皮脂腺及少量阴毛。阴囊为多层组织构 检查时病人取立位，两腿稍分开，医师两手拇指置于阴囊前面，其余四指放在阴囊后面， 阴 亮、达到透明程度，称阴囊水肿，见于全身性水肿，也可由炎症、过敏反应、下腔静脉阻塞等所 致l阴囊皮肤粗厚，明显下垂，皱褶变宽变浅，色淡，见于丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻 阴囊明显下垂或增大，不伴皮肤颜色改变者，见于精索静脉曲张、鞘膜积液、腹股沟斜疝和辜 丸肿瘤等。 j (1)精索。正常时为一缕软索状物，位于附睾上方，由输精管、提睾肌}童 135 『经、淋巴管等组成，其中仅输精管较硬，直径约1～2mm，上下粗细一致，无挤压痛。急性 I沿精索触到类似蚯蚓缠绕在一起的索条，可捏瘪，为 虫病所致，如沿精索触到长圆形或椭圆形囊性肿物，表面光滑，可能是精索鞘膜积液(睾 )、腹股沟斜疝或睾丸肿瘤。鉴别时，可牵拉睾丸，如肿物随着下降，则为精索鞘 抵在上面的纸筒观看，如阴囊被照亮，呈透明红色，则为阳性，见于精索鞘膜积液，阴性 r腹股沟斜疝或睾丸肿瘤。 (2)附睾：为贴附于睾丸后外侧的扁平状软组织，上端膨大，下端细小如囊锥状，精子 -节，稍有压痛。附睾结核时，附睾肿胀，可触到结节状硬块，一般无挤压痛，与周围组织 J晚期的结核病灶可与阴囊皮肤粘连，破溃后形成瘘 (3)睾丸。呈椭圆形，微扁，表面光滑柔韧，有弹性，捏之有特异的感觉，两侧大小一致。 热敷后可降入阴囊；隐睾系睾丸未能降入阴囊内(睾丸位置异常)，可位于腹腔、腹股沟 I睾丸 体病等可引起睾丸急性肿痛，结核可致睾丸慢性肿痛。一侧睾丸肿大、坚硬并有结节应 |为睾丸肿瘤。睾丸过小多为内分泌异常所引起，如肥胖性生殖无能症。睾丸萎缩可为 形肿物，与肿瘤不同之处是有囊性感，透光试验阳性。 ‘ ’ 3．前列腺为一有坚韧被膜的附属性腺，大小如栗，由30—50个管泡状腺体集合而 2cm，包绕在尿道根部，左右各一，紧密相连，腺体的排泄 ’ 检查时取肘膝位，医师食指戴指套，涂适量润滑油，徐徐伸入肛门内(图9—3)，大约在 ，分前列腺为左、右两叶，每叶约拇指指腹大小，表面光滑，质韧有弹性。中间沟消失，表 滑者，见于前列腺肥大J肿大并有明显压痛者见于急性前列腺炎，表面凹凸不平，质甚硬 若需取前列腺液送检，可进行前列腺按摩，用进行指诊的食指在前列腺上依向前、向内的 左、右叶各按摩数次，再沿中间沟顺尿道方向滑行挤压，即可有前列腺液由尿道口流出。 4．精囊位于前列腺两叶的外上方，左、右各一，为一菱锥形囊状附属性腺。正常柔 面不平，呈结节状，质较硬，见于精囊结核。 (二)女性外生殖器检查 136 第二篇检体诊断 二、肛门和直肠检查 肛门和直肠检查通常采用视诊和触诊，方法简便，能发现许多重要临床体征，不应忽狈 (一)病人体位 根据检查目的不同，让病人采取适当的体位。 1．左侧卧位病人左腿伸直，右腿向腹部屈曲，臀部靠近检查台的边缘，医师位子病， (图9-1)。 图9一l左侧卧位图 2·膝胸位病人两肘关节屈曲，使胸部俯于床面，两膝关节呈直角屈曲跪于检查台上 H 疾病(图9—2)。 3．仰卧位病人仰卧，臀部垫高。此暑 查，也可同时进行直肠双合诊，即右手食番 在直肠内，左手在下腹部，双手配合，检查盂 腔疾病。 (二)视诊 图9—2膝晦位 正常肛门周围皮肤颜色较深，皱折呈亢 I收缩肛门括约肌时，皱折加深。注意观察以下改变。 1．肛门闭锁与狭窄