肺功能检查及其临床应用10.15讲课用.pptVIP

术后肺部合并症危险度评分 总得分评估： 0 分 = 轻度，1~2 分=中度，=3 分 = 重度 如 何 阅 读 肺 功 能 报 告 单 对照预计值观看实测值,应重视实测值/预计值% 一般实测值/预计值%≮80%即为正常,理由是预计值的回归方程个体间差异5%(P0.05),个人重复性误差5%,工作人员间误差5-10%,仪器间误差5% 同一病人治疗前后的差异10%即有临床意义 通气功能障碍的类型:分三大类 a. 阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭小, 使气道阻力 ↑均属此类, 如支气管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等 b. 限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类. 如肺间质疾病, 胸膜病变, 肥胖, 妊娠, 神经肌肉疾病 c. 混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在 1.肺容量的临床意义(选主要的简述) 肺容量:是在不同的解剖位置测定一次呼、或吸气时的肺容积是静态的变化. 見下图 潮气量(VT). 深吸气量(IC):IC是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的气量. 补呼气量(ERV):是在平静呼气后用力呼气所能呼出的最大气量. 肺活量（VC）.残气量(RV): 最大深呼气后肺内剩余的气量. 肺总量(TLC)=VC+RV T L C = 肺 总 量 V C= 肺 活 量 深 吸 气 量 功能残气量 残气量 ↑呼气基线 吸气储量 呼气储量 潮气量 1a.直接测定的肺容量 VC:肺活量 IRV:吸气储量(补吸气量) ERV:补呼气量 VT:潮气量 呼气末基线: RV:残气量-无法直接测定=FRC(功能残气) - ERV 1b.肺容量的临床意义(选主要的简述) 1. 肺活量（VC）: =IC+ERV。临床判断以实测值占预计值的%为衡量指标。个人同一时间内重复性误差:P5%. 正常男性约3470ml，女性约2440ml. VC诊断分级标准： 肺活量占预计值百分比＞80%者: 正常, 60-79%: 轻度降低, 40-59%: 中度降低, ＜40%: 重度降低 2. 残气量(RV): 最大呼气后，肺内剩余的气量. 肺限制性疾患残气量减少，阻塞性疾病残气量增高 3. 功能残气量（FRC）: 平静呼气后或在PEEPi水平时肺内所含的气量=ERV+RV 4. 肺总量（TLC）:由VC＋RV构成。正常人RV/TLC%一般35%，但老年人可达50% 肺总量减少：肺部或胸廓限制性疾病 肺总量增加：阻塞性疾病 5. RV%(残气/肺总量%):占预计值的%10%即判断有肺气肿 阻塞性肺气肿的判定 RV/TLC(%) 平均肺泡氮浓度 (N2%) 无肺气肿 轻度肺气肿 中度肺气肿 重度肺气肿 ≤35 36-45 46-55 ≥56 2.47 4.43 6.15 8.40 平均肺泡N2%:是吸纯O2 ,7分钟后原肺泡N2%=79.01%被纯O2冲洗,稀释至最低的N2%.曾作为气体分布指标,现不用! 2.通气功能的临床意义 通气功能是肺容量加上时间因素,随呼吸运动进出肺的气量和流速。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素(如病人用力与否，工作人员操作认真度)均可影响通气功能。 1. 每分钟通气量(MV)是指静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量=VT×BF(呼吸频率),因糸坐位检测,数值变化较大.静卧位所测:10升示通气过度 ，4L示通气不足 2. 用力肺活量(FVC)是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。 正常人FVC=VC，有气道阻塞时，FVCVC 从用力呼气肺活量描记曲线上可计算出第1、2、3s所呼出的气量及其各占FVC的百分率。正常为83%、96%、99%。見下图 2a.通气功能的临床意义 临床上常用第1秒用力呼出气量(FEV1)应1.2升,若1.2胸外手术禁忌. 一秒率(FEV1%)其正常值大于75%. 判断通气障碍性质 - 阻塞性通气障碍： FEV1% ,FVC均减小(70-60%) -限制性通气障碍则增加(FEV1%80%). FEV1%=FEV1/FVCｘ100 2b.通气功能的临床意义 最大呼气中期流量(MMEF): 将FVC曲线起始至终止两点平均分为四等分， 取其中间2/4段(MEF75 →MEF25)的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值, 見下图 MMEF=AB/CD 单位: L/sec。