99年起我省采用下发血涂片.pdf

兰州医学院学报 2004 年 6 月第 30 卷第 2 期 　J Lanzhou Med Coll ,J un 2004 ,Vol 30 , №2 ·35 · 3 　讨论 于全自动血细胞分析仪的普及应用 ,人们放松了对 99 年起我省采用下发血涂片 、简要临床病历 细胞形态学检验的认识 ,尽管专家们多次呼吁要重 及实验室相关指标结果 ,请参评单位分类并提出可 视显微镜形态镜检[1 ] ,但依然过分依赖仪器的结 能的诊断 ,常反映到涂片制作、染色效果或血涂片 果。我省除少数的医院对可疑结果进行显微镜复 在邮寄过程中破碎等情况 , 回报、符合率均较低 ,尤 检外 ,大多数单位复检率很低 ,甚至根本不复检 ,导 其在县级医院未进行细胞分类或不提出诊断的单 致血细胞形态辩认的基本功呈退步趋势 ;第三是检 位较多 ,表现出我省在血液形态学检验中力量的薄 验中心对形态学的培训较少 ,致使缺少技术熟练的 弱。2003 年我们改用血细胞形态彩图 , 先从基础 骨干力量。 的细胞形态辩认开始 ,暂不要求作出初步诊断。从 对血细胞形态学 EQA 活动的建议 : ①重视基 表 1 显示结果亦很不乐观 ,三级医院全年两次平均 本功的训练 ,从血细胞形态辩认基础开始 , 由易到 符合率分别为 76 4 %和 563 % ,二级医院平均为 难 , 由血细胞逐步过度到骨髓细胞,提高细胞辨认 693 %和 45 7 。有的细胞符合率仅在20 %左右影 能力。②在上述基础上发放常见血液病图谱 ,要求 响到平均符合率。从表 2 所列误认的主要细胞分 提出可能的诊断 , 以提高诊断水平。⑧不断改进细 析 ,认为其原因 : ①辩认细胞的基本技能差 ,概念不 胞图谱质量 ,使图像更清晰 ,信息更准确 ,充分利用 清 ,如 0314 大血小板与网红、中幼红细胞 ,0315 巨 多媒体等先进技术和手段为参评单位提供良好的 红细胞与巨幼变红细胞 ,0317 椭圆形红细胞与口 细胞辨认和诊断条件。④利用每年全省质评总结 形红细胞 ,0321 淋巴细胞与中性中、晚幼粒细胞 , 会或不 定期集中对形态学质评结果进行分析和答 0328 疟原虫感染红细胞与铁粒幼红细胞等 ; ②对 疑 ,促使各实验室重视血细胞形态检查。⑤举办有 箭头所指细胞、细胞内含物及视野内细胞混淆 ,如 关血细胞形态方面继教学习班 ,传授新技术 ,新信 0315 巨红细胞与红细胞大小不均 ,0324 粒细胞其 息 ,通过多种方式和手段 ,努力提高全省血细胞检 ( ) 他异常 吞噬细菌 与中性分叶核粒细胞 ; ③彩图制 验的整体水平。 作技术如放大倍数、显像清晰度以及细胞选择中存 参考文献 在的问题 ,如 0322 骨髓瘤细胞与浆细胞、原、早、中 幼红细胞 ,0326 早幼粒细胞与原幼淋巴细胞等。 1 　刘志洁 ,黄文源 实用临床血液细胞学图谱 北京 :科 我省血液细胞学检验的现状。首先表现在从 学出版社 ,1996 ;127 - 129 事血液学检验人员缺乏 ,基础较差 ,一些大医院设 2 　从玉隆 ,王淑娟 今日临床检验学 ,北京 : 中国科学技术 出版社 ,1997 ;41 - 43 血研所或专门的血液病实验室 ,医院检验科几乎不 3 　刘思忠等 ,血细胞形态学质量控制的现状与建议 ,上海 做骨髓检验 ,在县级医院情况更为严重 ,对血细胞