医疗质量关键环节(新)2011.docVIP

平武县中医院 医疗质量关键环节管理为了提高我院医疗服务能力和服务水平，减少医患纠纷，缓解医患矛盾，持续改进医疗质量，切实保护人民群众生命健康，特制定本管理。病历书写、尊重病人的知情权和隐私权、医疗质量培训为医院医疗质量管理关键环节。1.十二项核心制度的执行在病历中得到具体体现，必须加强对病历书写的管理。（1）医院每年由病案室组织两次病历书写培训，接受培训人员在培训记录上签字，每年两次缺席培训的人员，年终考核不得评为优秀。（2）病员入院后必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记入病程记录内。（3）病历书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后24小时内完成；首次病程记录包括病情分析、检查、诊断、鉴别诊断、主治医师、上级医师对病情的诊疗意见、治疗过程。（4）施行特殊处理时要记明施行方法和时间，科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应作详细记录。会诊医师须认真填写记录并签字。手术病员的术前准备、术前讨论、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。（5）因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。（6）病历质量检查专家组按《四川省住院病历质量评分标准》对出院病历进行抽查。每位医师书写的病历每月至少抽查一份，并将抽查情况通报各科室。病历质量抽查结果将纳入科室绩效工资核算体系，具体如下：?? A．每份乙级病历（80-89分），89分扣绩效100元，每减少一分再扣绩效10元。B．每份丙级病历（70-79分），79分扣绩效200元，每减少一分再扣绩效20元。C．70分以下的病历，69分扣奖金绩效400元，每减少一分再扣绩效50元。2．尊重病人的知情同意权和隐私权（1）特殊及大型检查应先征得病人及家属签字同意。（2） 使用昂贵药品，特别是自费药品应征得病人及家属签字同意。（3）使用特殊治疗方法前应先征得病人和(或)家属签字同意。（4）侵袭性操作实施前应先征得病人和（或）家属签字同意。（5）手术方案的选择、实施应先征得病人及家属同意。术中根据治疗需要而变更原方案应尽量征得病人家属同意并签字，条件不允许时须术后及时告知病人或家属并解释原因，征得对方谅解及签字同意（6）医务人员不得以口头和/或书面形式宣扬病人隐私。（7）医务人员不得以任何理由拿病人的疾病、身体缺陷或痛苦往事做不恰当的渲染，严禁将病人私人信息泄露与扩散。（8）因教学需要将病人做示教病例前应先征得病人或法定监护人同意。（9）做某些检查（如妇科）或诊治时应采取隐蔽性保护性医疗措施（如隔室、拉围帘等）。?3.定期开展医疗质量培训。?（1）医教部和护理部每年组织开展的诊疗、护理常规培训不得少于两次。每位医护人员至少参加一次以上培训。?（2）医教部每年组织卫生法规、医学伦理、医学基础知识、医疗质量管理规定方面的培训至少各一次，每位医务人员缺席不得超过两次。（3）违反上述规定者，年终考核不得评为优秀，并视情节轻重扣发年终奖100—400元的处罚。?