肝肾综合征的护理医学.pptVIP

肝肾综合征护理措施 肝肾综合征期患者除终、末期病人昏迷外，均神志清醒，病人怀有极度恐惧心理，思想负担较重。护理人员本着以病人为中心的护理理念，耐心细致地开导他们；举实例说服他们；在生活上关心、体贴、照顾他们；用我们的爱心感染他们，使他们从心理上接受现实，树立信心，战胜疾病 心理护理 肝肾综合征护理查房 患者基本情况介绍： 患者王学文，男，60岁。 因腰背部疼痛并活动受限1月，于2016年2月28日入住脊椎外科，诊断为胸腰段脊椎骨折。 2016年3月3日转消化内科，患者诉1月前无明显诱因背部疼痛症状，疼痛逐渐加重，夜间疼痛较为明显，翻身等活动均受限。既往有乙肝、腹病水、脾大等脾功能亢进病史、继发慢性肾功能不全约七年，2010-2012年有两次食管静脉曲张导致消化道出血，在湖南省人民医院行曲张静脉结扎术。无外伤过敏史。 入院查体：体温36.3°，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压98/63mmHg。 转科诊断：1、胸腰段脊椎骨折；2、肝炎后肝硬化失代偿期；3、食管静脉曲张；4、脾功能亢进；5、腹水；6、脾大；7、左侧腹股沟疝；8、病毒性肝炎，慢性，乙型；9、肾功能不全；10、脐疝；11、低钾血症。 生化检查结果：白细胞3.38*109/L;血红蛋白浓度85g/L；血小板53*109/L；钾2.72mmol/L；肌酐258umol/L. 3月14日肾功能阳性，尿素氮32.79m mol/L;肌酐64.0umol/L.尿常规蛋白质＋－；比重1.020；尿量少；血肌酐效入院时明显升高，考虑肝肾综合征。 治疗：药物利尿、补钾、护肝、护肾、放腹水、血液净化治疗以及理疗等处理。 肝肾综合征（HRS）定义Hepatorenal Syndrome 肝肾综合征是发生在慢性肝病、晚期肝衰竭和门脉高压患者中的一种综合征，其特征肾功受损、血流动力学改变、内源性血管活性系统激活。 相关知识链接—肝肾综合症 相关知识链接—肝肾综合症 肝肾综合征的发病机制 肝肾综合征的发病机制 钠潴留（sodium retension） 水潴留（water retension） 肾血管收缩（renal vasoconstriction） 相关知识链接—肝肾综合症 相关知识链接—肝肾综合症 肝脏损害过程 肝肾综合征诱因： 快速利尿 上消化道出血 外科术后 低钾、低钙血症 感染及肝昏迷 肝肾综合征 相关知识链接—肝肾综合症 肝肾综合征特征性表现 自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变 是重症肝病的严重并发症，在肝衰竭患者中其发生率为60%～80%，一旦发生，治疗困难，存活率很低(5%) 相关知识链接—肝肾综合症 相关知识链接—肝肾综合症 有肝脏疾病的证据及肝功能衰竭的表现 24小时尿量500ml，持续2天以上伴BUN升高 原无肾脏病史(或肾功能正常) 肝肾综合征诊断要点 肝肾综合征诊断标准 主要标准 慢性或急性肝病伴有晚期肝衰竭和门脉高压 低GFR，Scr132.6μmol/L或Ccr40ml/min 无休克、进展中的细菌感染、正在或近期应用肾毒性药物，无胃肠道液体丢失（反复呕吐、严重腹泻）或肾液体丢失 停用利尿剂并以1.5L等渗生理盐水扩容后肾功无持续性改善 尿蛋白500mg/d,超声检查排除尿路梗阻和肾实质疾病 肝肾综合征诊断标准 次要标准 尿量500mL/d 尿钠10mmol/L 尿渗透压血浆渗透压 尿红细胞计数50/HP 血Na浓度130mmol/L 相关知识链接—肝肾综合症 肾衰竭：腹水、水肿、稀释性低钠血症 肝衰竭：黄疸、凝血功能差、消瘦、肝性脑病 血液循环异常：心排血量增加、血压下降、体循环阻力增加 　　 肝肾综合征临床表现 相关知识链接—肝肾综合症 Ⅰ型肝肾综合征：严重、迅速进展 Ⅱ型肝肾综合征：中度、缓慢进展 肝肾综合征临床分型 相关知识链接—肝肾综合症 肝肾综合征治疗： 一、一般治疗 1. 密切监测液体摄入、血生化和尿量； 2. 稀释性低钠患者每日摄入水量1L； 3. 小心使用或停用利尿剂，防止电解 质紊乱(高钾、低钠)和利尿剂抵抗； 4. 排除HRS的促发因素如SBP等； 相关知识链接—肝肾综合症 肝肾综合征治疗： 二、血管活性药物的使用 1. 不推荐使用多巴胺和前列腺素类， 因为其副作用和缺乏循证医学证据。 2. 缩血管药物代替多巴胺等成为HRS临床内科治疗的研究热点。 该类药物主