咯血合并呕血护理个案医学.pptVIP

1.提供良好的就餐环境 2.选择温凉流质饮食 3.避免过硬、过热食物 5.肠道外营养 4.保持口腔湿润清洁 I：护理措施： 5、 10-16营养失调：低于机体需要量 O：12-09评价：患者体重未测 [4]陈一凡.力月西在支气管扩张大咯血中的应用及护理[J].当代护士.2013,9:24-25. 1.解释说明其必要性 2.术前准备 3.术中配合 4.术后护理 患者卧床休息24小时， 穿刺侧肢体平伸12小时 12小时后可在床上轻微活动 穿刺处用绷带加压包扎， 严密观察穿刺部位有无出血、 渗血、淤血情况， 足背动脉搏动是否正常， 注意观察棉垫有无移位情况 O：12-09评价：患者担心解除，能了解配合制动，家属学会做踝泵运动 [5]陆芹珍.介入治疗大咯血的临床观察和护理[J].国际护理学杂志.2015,34(3):418-419. [6]唐明.支气管动脉栓塞术治疗大咯血的护理进展[J].华北煤炭医学院学报.2010，12(2):255-256. [7]李麟荪.介入护理学[M].人民卫生出版社.2015:130-131. I：护理措施： 6、知识缺乏：与缺乏介入相关知识有关 1、大咯血时的自我救护 2、消毒隔离 患者咯出的血液或血痰应吐在内盛消毒液的带盖小桶中统一处理，并及时倾倒、更换 被血液或分泌物污染的被服、衣裤应装入医用垃圾袋放在指定的污物处理处 病室应每日通风2～3次，每次30分钟 7、健康指导 单击此处 添加文字 思考讨论 护理过程 病例汇报 咯血 呕血 出血途径 经气管咯出 经食管呕出 颜色和形状 色鲜红、泡沫状 暗红或咖啡色、无泡沫 伴随物 常混有痰液 混杂食物或胃液 PH 碱性 酸性 前驱症状 咯血前常有喉部瘙痒 呕血前常有上腹不适恶心 出血后表现 血痰 黑便 病史 肺或心脏病史 胃或肝病史 讨论 1.面对咯血合并呕血的病人，如何正确区分出血性质？ 2.面对病人复杂的问题如何更好的进行护理结局的评价？ * 模板来自于 * * * 模板来自于 * 模板来自于 * *  一例咯血合并呕血的 个案护理分享 单击此处 添加文字 思考讨论 资源图示 护理过程 病例汇报 一.基本资料及四史 基本资料 床号：09床 姓名：蒋某某 性别：女 年龄：80岁 职业：农民 婚姻：已婚 籍贯： 民族：汉族 文化程度：小学 现病史 1天前开始出现咯血伴咳嗽、咳痰，为血性痰，呈暗红色，痰能咳出，量不详。感胸闷心慌，无呕血黑便无午后低热无盗汗，于2015年12月02日17:50步行入我科治疗 既往史： 有冠心病病史多年，未服药；有脑梗塞病史2年，具体部位不能提供，目前无生活障碍；有高血压病史多年，最高血压180/110mmHg以上；有房颤病史多年；否认肝炎、结核、糖尿病史；无输血史，无药物过敏史 个人史： 出生生长于本地，否认外地久居及疫水疫区接触史，无烟酒等不良嗜好，育4子女 家族史： 无家族遗传性疾病 一.基本资料及四史 咯血伴咳痰 12-1 咯血待查 反复痰中带血时有咯鲜血(100ml)并伴有黑便(500ml)多科会诊否认消化道出血仍考虑咯血 12-4至12-7 12-2 出现大咯血，予介入治疗（选择性支气管动脉造影术）未见出血动脉，术后呕血500ml并解黑便600ml，再次多科会诊，不排除消化道出血，加用去甲肾上腺素口服 无呕血无黑便，少许痰中带血 12-9 二. 病程回顾 出现血便 12-3 12-8 三、辅助检查 RBC X1012/L HB g/L WBC X109/L 中 粒 百分比 大便 隐血 12-2 4.48 125 8.76 83.7 12-3 4+ 12-4 3.87 132 9.23 70.3 强阳性 12-8 2.87 85 17.38 87.2 12-9 2.41 70 9.04 81.9 12-11 2.67 78 8.61 78.3 项目 日期 血沉：72mm/h 抗酸杆菌检测：未见 痰细菌培养及药敏：正常菌群 CT：两肺炎性病变；肝右叶肝内胆管结石可能 胃镜：浅表性胃炎(12-4) 肝肾功能：拒查 ECG:拒查