痉挛型脑瘫的康复医学.pptVIP

35- 痉挛型脑瘫的康复 小儿CP概念的核心内容为三个要素：即 发育性、非进行性、永久性。 脑瘫的早期表现 0~6个月或0~9个月患儿的主要表现 1、易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。 2、肌张力低下，自发运动减少。 3、身体发硬，姿势异常，动作不协调。 4、反应迟钝，不认人，不会哭。 5、大运动发育落后，如：不会翻身，不会爬，拇指内收握拳不会抓握。 6、经常有惊厥发作。 痉挛型脑瘫的主要症状表现 一、肢体不协调 　　痉挛型脑瘫患儿最为常见的症状表现便是肢体不协调，常见的有：足内外翻、马蹄足、剪刀步等。这主要是因为主管孩子运动的脑中枢神经遭受到了损伤所导致的。几乎所有的痉挛型脑瘫患儿都伴随有或轻或重的肢体问题。 痉挛型脑瘫的主要症状表现 二、肌张力异常 　　 肌张力异常主要表现为孩子肢体痉挛，不自主抽搐或震颤。而肌张力异常也是痉挛型脑瘫常见的症状表现之一，仅次于肢体不协调。而且有时，两者会合并发生。至于发病机理则和上述肢体不协调的发病机理相同。 痉挛型脑瘫的主要症状表现 三、语言智力障碍 　　 有的痉挛型患儿还会出现说话困难、智力发育迟缓的问题，主要表现为孩子身体发育迟缓，学说话时所需的时间较长，甚至有的孩子直到4、5岁仍旧不会说话，或是说话含糊不清。这主要是因为孩子的语言智力神经受到了损伤。 脑瘫按临床表现分类 痉挛型 (spasticity ) 60%—70% 徐动型(athetosis) 共济失调型(ataxia) 张力低下型（atonia) 混合型(mixed) 其他(others) 痉挛型 主要临床表现 肌张力增高——(常见痉挛肌肉3) 原始反射残存(ATNR ,拥抱反射 …) 肌肉挛缩、关节挛缩变形 肌肉痉挛程度越重关节运动范围越小 缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏 性格大多内向 肱二头肌 小腿三头肌 小腿三头肌(triceps surae)位于小腿后群，主要由腓肠肌及比目鱼肌构成。 形态:它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另一个头位置较深是比目鱼肌。 起、止点:腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁，约在小腿中点处移行为腱性结构;比目鱼肌起自胫腓骨上端后部和胫骨的比目鱼肌线，肌束向下移形为肌腱。三个头会合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨结节。 作用:屈小腿和上提足跟，在站立时，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾倒。 痉挛型 主要临床表现 肌张力增高——(常见痉挛肌肉) 原始反射残存(ATNR ,拥抱反射 …) 肌肉挛缩、关节挛缩变形 肌肉痉挛程度越重关节运动范围越小 缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏 性格大多内向 ATNR 拥抱反射 痉挛型 主要临床表现 肌张力增高——(常见痉挛肌肉) 原始反射残存(ATNR ,拥抱反射 …) 肌肉挛缩、关节挛缩变形 运动范围与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏 性格大多内向 示例 痉挛型 主要临床表现 肌张力增高——(常见痉挛肌肉) 原始反射残存(ATNR ,拥抱反射 …) 肌肉挛缩、关节挛缩变形 运动范围与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏 性格大多内向 痉挛型 主要临床表现 肌张力增高 原始反射残存 肌肉挛缩、关节挛缩变形 运动范围与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏 性格大多内向 痉挛型 主要临床表现 肌张力增高 原始反射残存 肌肉挛缩、关节挛缩变形 运动范围与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏 性格大多内向 主要康复训练内容 降低肌张力训练：例 ROM训练：被动活动、主动运动 粗大运动训练： （头部控制—肘支撑—翻身—手支撑—坐位—坐卧转换—爬行—跪位—立位—坐立转换—行走） 降低肌张力训练 –举例 小腿三头肌2 主要康复训练内容 降低肌张力训练： ROM训练：被动、主动运动训练 粗大运动训练： （头部控制—肘支撑—翻身—手支撑—坐位—坐卧转换—爬行—跪位—立位—坐立转换—行走） 头部控制训练 仰卧位 追视训练（颈旋转） 头部控制训练 俯卧位 手支撑训练 翻身训练 被动翻身3~5次 然后引导 或者介助 脑瘫患儿的翻身训练 坐起训练 单膝跪位训练 爬行训练 腹 爬 四点爬行 坐位—立位转换训练 站立训练 介助站立 独站 静态保