口腔粘膜炎医学.pptVIP

* * 造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理 近年来，随着造血干细胞移植的发展和老年血液科发展的逐渐壮大，我们科收治的造血干细胞移植的患者数量也逐渐增多，针对这类患者易发口腔粘膜炎的问题，我们也在探索如何更好的进行预防和护理。 检索关键词: 造血干细胞移植 、口腔黏膜炎、粘膜炎、护理 查阅数据库: 中国知网、万方、CNKI、维普、 初始检索（N=42） 初筛（浏览题目和摘要） （N=39） 全文阅读（N=18） 纳入文献（N=13） 排除：N=3 重复文献 排除：N=21 与造血干细胞移植不相关的文献 与口腔粘膜炎不相关的文献 排除：N=5 不全为造血干细胞移植的文献 文献数据不合要求的文献 造血干细胞移植(HSCT) 造 血 干 细 胞 移 植 是指对患者进行全面照射、 化疗和免疫抑制预处理后， 将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给患者， 使之重建正常的造血和免疫功能［ 1］ 口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应， 表现为口腔黏膜的红斑和溃疡［ ２］ 口腔黏膜炎(OM) 龙正美《造血干细胞移植患者的口腔护理体会》一文中观察171例造血干细胞移植患者， 有117例发生口腔粘膜炎，发生率为68.42％[2] 晏佳楠《自体造血干细胞移植术后感染的观察及护理》一文中26 例干细胞移植患者均表现为不同程度的口腔黏膜炎[3] 现状分析 预处理有关 甲氨蝶呤 病毒感染 菌群失调 移植物抗宿主病( GVHD) OM 的相关危险因素 大剂量化疗药物对口腔黏膜上皮细胞具有直接损伤作用，引起腺体分泌减少，导致口腔黏膜干燥，阻碍了口腔黏膜组织的更新， 引起口腔黏膜炎症或溃疡 化疗后， 患者的骨髓造血功能受到极度抑制， 白细胞显著降低， 极期中性粒细胞绝对值为零， 此时患者全身状况差， 饮水进食减少，破坏了口腔内环境， 容易引起口腔炎症和溃疡 1、与预处理有关： 移植前，患者须接受一个疗程根治剂量的放疗、 化疗，这种治疗过程叫预处理[1] 1、与预处理有关： 口腔黏膜炎最主要的 影响因素是预处理 方案 [4] 2、与甲氨蝶呤有关 直接损伤口腔黏膜上皮细胞 四氢叶酸钙 抑制口腔粘膜上皮细胞内DNA的复制和细胞增生 黏膜萎缩、胶原断裂，形成口腔溃疡 病毒感染 单纯疱疹病毒 I 型（HSV) 68% ～90%[5] 菌群失调 患者长期应用广谱抗生素和激素， 使敏感菌株被抗生素杀死、 抑制， 不敏感菌株不断生长繁殖， 导致菌群失调， 口内白色念珠菌大量繁殖， 易引起念株菌口炎、 念株菌唇炎等[6] 3、与病毒感染、菌群失调有关 4、与GVHD— 移植物抗宿主病有关 GVHD 可引起多脏器损伤， 加上治疗 GVHD 的强烈免疫 抑制剂易继发病毒感染， 共同参与口腔黏膜炎的发病 研究证明，GVHD 时口腔黏膜炎高发，同时无口腔黏膜炎 的患者则 GVHD 亦很少，两者有相关性， 即均为治疗的 毒性作用 OM评估内容 微生物检测、局部用药情况， 白、粒细胞数，每次观察逐项记录。 时间 部位 大小 数目 口腔黏膜炎评估 护士每次在口腔护理前，在充足的光线下手电照明，用软纱布包裹的压舌板协助检查。 OM分级标准（WHO分级标准 ） Ⅰ级 0级 Ⅱ级 Ⅳ级 Ⅲ级 口腔粘膜 无异常 溃疡1cm 1～2个，红 斑疼痛 1个 1cm的溃疡和数个小溃疡，能进食 2个 1cm的溃疡和数个小溃疡，能进流质饮食 2个以上1cm的溃疡或 /和融合溃疡，不能进食 口腔黏膜炎评估 方法 ：选定造血干细胞移植患者符合纳入标准的 60 例病人， 随机分为试验组和对照组， 分别在 入仓及移植极期开始进行口腔护理， 每天进行口 腔评分。 结论 ： 入仓时即开始进行口腔护理比 在患者移植极期才开始进行口腔护理 对于预防口腔黏膜炎的发生更有效[7] OM的干预时机 OM 的预防护理 1.全环境保护 (TEP) 空间环境净化 人体环境净化 全环境保护 全环境保护 (TEP) 依靠层流洁净设备的 使用清除空气中９９．９７％以上 直径大于０．３ｕｍ 的尘粒和细菌 患者体表 的无菌化护理和肠道清理 2.口腔护理 漱口方法: （1）晨起、 餐后 30min 及睡前用软毛牙刷清洁 （2）口腔含漱，含漱时嘱患者用舌头在口腔搅动，让漱口液充分接触黏膜皱襞部分，每次 3 ～ 5min。 漱口水的选择: （1）漱口水的选择应根据口腔 pH值而定，每天测口腔 pH 值。 （2）硼酸和碳酸氢钠交替使用可