AACE甲状腺结节课件.ppt

放射性碘治疗 适应证： 高功能 / 有症状的甲状腺肿，特别是已经进行过甲状腺手术或有手术指征但拒绝手术的患者（BEL 2， 等级 A） 非毒性 MNG 伴冷结节时，治疗前应进行 FNA 检查（BEL 3， 等级 B） 治疗前避免使用碘造影剂或含碘药物（BEL 2， 等级 A） 情况允许，治疗前 4-7 天停用抗甲状腺药物，治疗后一周恢复使用（BEL 2， 等级 B） 禁忌证： 妊娠和哺乳期妇女（BEL 2， 等级 A） 育龄期妇女，治疗前应进行妊娠试验（BEL 2， 等级 A） * 治疗后随访： 建议长期监测甲状腺功能（BEL 2， 等级 A）。 若治疗后 3-6 个月结节未明显减小、甲亢未缓解或甲亢复发，可再次进行放射性碘治疗（BEL 3， 等级 B）。 * FNA 活检细胞学分型——不确定 低风险： 在综合考虑各种临床指标的情况下，如个人或家族史，病变大小，超声或弹性成像等，可采取保守治疗（BEL 3， 等级 C）。 重复 FNA 并请有经验的细胞病理学家对结节做进一步的评估（BEL 3， 等级 B）。 不推荐将 CNB 作为常规评估手段（BEL 3， 等级 C）。 分子标记物检对此类病变的意义尚没有定论，因此不予评价（BEL 3， 等级 D） * 高风险： 对大部分此类患者，推荐手术治疗（BEL2，等级 A）。 推荐进行甲状腺次全切除术。结合临床情况、对侧甲状腺结节、病人的意愿等考虑是否进行甲状腺全切术（BEL2，等级 A）。 通常不需要冰冻切片（BEL4，等级 D）。 多学科会诊讨论患者的治疗方式后，结合临床情况和超声特征，少数患者需要密切随访（BEL4，等级 C）。 * FNA 活检细胞学分型——可疑恶性 推荐手术治疗（BEL，等级 A）。 标本细胞数不足或需要获取更好的细胞学特征时，建议重复 FNA（BEL3，等级 B）。 可进行术中冰冻切片（BEL 3，等级 B） * FNA 活检细胞学分型——恶性 对于分化型甲状腺癌，推荐手术治疗（BEL 1, 等级 A） 对于未分化甲状腺癌、转移性病灶和甲状腺淋巴瘤，在手术治疗前需进一步确诊。（BEL 2, 等级 A） 术前评估 查看患者的超声及细胞学结果，讨论治疗方案并请内分泌外科专家会。（BEL 2, 等级 A） 推荐的术前检查：颈部超声检查，任何可疑结节或淋巴结的 FNA 活检，喉镜声带检查。（BEL 2, 等级 A） 超声怀疑恶性的结节，建议对 FNA 洗脱液进行 Tg 和降钙素检测，可证实是否有淋巴结的恶性转移。（BEL 2, 等级 A） 对一些有侵袭性探针的结节可进行 MRI、CT 或者 18FDG PET/CT 检查。（BEL3，等级 B） * 妊娠期和儿童甲状腺结节 妊娠期甲状腺结节 ① 临床路径 妊娠期甲状腺结节的管理与非妊娠患者相同。（BEL 2, 等级 A） 临床或超声怀疑恶性时建议进行 FNA 活检。（BEL 2, 等级 A） 诊断和治疗中，避免使用放射性试剂。（BEL 2, 等级 A） 妊娠晚期发现 TSH 低于正常时，应在分娩和哺乳停止后再进行放射性核素扫描。（BEL2，等级 B） 妊娠期患者，不推荐使用甲状腺素抑制性治疗。（BEL 3, 等级 A） 在碘缺乏地区的妊娠期患者应补充碘剂。（BEL 2, 等级 A） 若孕期甲状腺结节生长或出现临床症状，应定期随访进行超声检查，必要时可进行 FNA 活检。（BEL 2, 等级 A） 若 FNA 细胞学分型为不能确定，建议超声监测，并在分娩后进行手术治疗。（BEL 3, 等级 B） * 妊娠期恶性结节的管理 若在怀孕的前 3 个月或前 6 个月确诊为恶性，应在第 4-6 个月时进行甲状腺切除术。（BEL 3, 等级 B） 临床或超声证实结节囊外生长或有淋巴结转移，应在怀孕第 4-6 个月时进行手术治疗。（BEL 3, 等级 B） 若没有证据显示甲状腺癌具有侵袭性，则分娩后立即手术不会对预后产生不良影响。建议进行临床和超声监测。（BEL 3, 等级 B） 若在妊娠晚期确诊为恶性，无论肿瘤是否有侵袭性，手术治疗应推迟至产后立即治疗。（BEL 3, 等级 C） 可疑恶性或恶性结节的患者，若手术治疗推迟至分娩后，建议将 TSH 控制在较低的水平（如 0.5-1.0mIU/L）。（BEL 3, 等级 B） * 儿童甲状腺结节 儿童甲状腺结节的评估和管理与成人相似。（BEL 3, 等级 B） 鉴于儿童恶性甲状腺结节发病率高，建议无论冷热结节均手术治疗。（BEL 3, 等级 C） （注：BEL 为最优证据等级，即与推荐等级一致的最确凿证据的等级。） * 谢谢！ * 2016AACE甲状腺结节临床诊疗指南 苏州九龙医院 内分泌科李晓赟 2016