急性中毒总论课件篇.ppt

* 九、泌尿系统表现 急性中毒性肾病 抗生素：氨基糖苷类、多粘菌素B及E、杆菌肽、磺胺； 抗结核药；止痛药；利尿药；有毒植物苍耳、蓖麻子、雷公藤等；有毒动物斑蝥、鱼胆 血尿、血红蛋白尿 * 十、血液系统的表现 溶血性贫血 再生障碍性贫血 出血 * 十一、眼部的中毒表现 瞳孔散大----抗胆碱药颠茄、阿托品、东茛菪碱、曼陀罗；肾上腺素类肾上腺素、麻黄素、新福林、异丙肾上腺素；抗组织胺药去敏灵、苯海拉明；麻醉药乙醚、氯仿、可卡因；有毒植物钩吻 瞳孔缩小----阿片、吗啡；拟胆碱药毒扁豆碱、毛果芸香碱、有机磷杀虫剂、毒蕈、巴比妥类催眠药 失明----甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷 * 十二、全身的中毒表现 紫绀----可形成高铁血红蛋白的毒物如苯的氨基硝基化合物，亚硝酸盐、大剂量美蓝、非那西丁、乙酰苯胺、磺胺、舒砜那、扑疟喹啉、氯酸盐；能抑制呼吸中枢的毒物—还原血红蛋白增高 发热----酚类中的硝基酚、二硝基甲酚、五氯酚、棉酚；阿托品、曼陀罗、抗组织胺药，中枢兴奋药 十三、临床诊断思维 既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急性中毒的可能。 向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、力求通过毒物接触史及现场证据确定是何种毒物及中毒程度。 仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物中毒的特征。 实验室检查有无某种毒物中毒的特异性证据。 十四、中毒的病情危重指标 中枢抑制----昏迷、呼吸抑制、BP↓,惊厥 肺水肿 严重的心律失常 心跳骤停 休克 紫绀 急性溶血性贫血 急性肾功能衰竭 肝昏迷 1.治疗原则 及早除去接触的毒物 吸入毒物者，尽快脱离中毒现场 接触中毒者，彻底清洗皮肤 食入中毒者，洗胃、吸附剂、导泻 食入腐蚀性毒物者，用牛奶、鸡蛋清等润滑剂稀释、缓和、保护胃粘膜 应用解毒剂 十五、治 疗 * 2.治疗措施 除去接触后尚未吸收的毒物 排出已吸收的毒物 支持治疗 对症处理 解毒药的应用 特殊处理 十五、治 疗 3.除去接触后尚未吸收的毒物 吸入中毒者----脱离环境，保持上呼吸道通畅，吸氧 皮肤污染中毒----脱去污染衣物，腐蚀性毒物先以毛巾吸附以防扩散，用大量清水冲洗污染的皮肤、毛发 眼内溅入毒物----用蒸馏水或生理盐水反复冲洗眼部，至少15~20分钟 食入毒物----腐蚀性毒物不宜催吐或洗胃，可喝牛奶或鸡蛋清等润滑剂以稀释，结合毒物以阻止毒物吸收、保护胃粘膜 十五、治 疗 * 4.食入非腐蚀性毒物应采取以下措施 催吐 喝温水-刺激咽后壁-吐根糖浆-阿朴吗啡 洗胃-------6小时内佳 活性炭吸附 20~30g加200ml温水中口服或胃管注入 导泻 15~30g硫酸镁或钠加200ml水胃管注入 十五、治 疗 * 5.如何排出已吸收的毒物 碱化利尿----针对弱酸盐类如巴比妥盐、水杨酸类：用碳酸氢钠和利尿药使尿呈碱性，尿量增加 酸化利尿----不常用，必要时用氯化铵，口服或静滴 血液净化----腹膜透析、血液透析、血液灌流、血浆置换、换血 十五、治 疗 6.急性中毒的主要对症处理 昏迷 惊厥 呼吸抑制 肺水肿 休克 中毒性肝病 急性肾功能衰竭 十五、治 疗 7.急性中毒解毒药的应用 螯合剂用于金属中毒的治疗 有机磷杀虫剂解毒药 有机氟杀虫剂解毒剂 氰化物中毒解毒剂 高铁血红蛋白还原剂 其它解毒药 十五、治 疗 8.螯合剂用于金属中毒的治疗 依地酸二钠钙----铅中毒，每日1g，三天 二巯基丙醇----砷、汞中毒 青霉胺----铅、汞、肝豆状核变性 B-巯乙胺----铅、铊中毒 去铁敏----铁中毒 十五、治 疗 9.氰化物中毒解毒剂 亚硝酸盐 氰离子 亚硝酸盐-高铁血红蛋白--氰化高铁Hb 硫代硫酸钠 硫氰酸酶 高铁Hb+硫氰酸盐 金属螯合剂 羟基钴胺，依地酸二钴 十五、治 疗 * 对硫磷----1605 内吸磷----1059 甲拌磷----3911 马拉硫磷----4049 乐果、敌百虫、敌敌畏、磷胺、特普 沙林—Sarin、塔朋—Tabun、丙氟磷为神经毒气。 十六、有机磷中毒 1.有机磷中毒剂的种类 * 2.有机磷中毒的M样作用 兴奋虹膜扩约肌----瞳孔缩小，视力模糊 增加腺体分泌-------流涎，口吐白沫，出 汗，支气管分泌增加 兴奋平滑肌----支气管痉挛、呼吸困难、