尘肺影像表现鉴别诊断课件.ppt

临床症状 早期无症状 气短 胸痛 胸闷 咳嗽 * 间质纤维化 主要 ￡不规则线状、网状影，肺纹理扭曲、紊乱 小结节影 ￡双下肺为主，混合性矽结节 ￡ 形态不规则，密度偏低，边缘模糊，较少融合 其他 ￡肺气肿、胸膜改变 影像学表现 * 石棉肺 长期吸入石棉纤维粉尘引起肺组织纤维化改变为主的一种尘肺 能引起肺部肿瘤 * 病理 弥漫性间质纤维化 ￡胸膜下区、血管支气管周围、小叶间隔纤维化明显 ￡双下肺为著 胸膜增厚 ￡ 与纤维化不一定同时出现，有时较早 ￡ 胸膜斑 ★壁层和脏层胸膜局限性纤维斑 ★多见于壁层，可钙化 ★好发于双下肺后外侧、基底部及膈部 * 临床表现 咳嗽 呼吸困难 局限性胸痛 肺功能降低 * 影像学表现（X-Ray） 网状阴影 ￡主要见于双下肺野 ￡弥漫、模糊、粗细不均的网状影互相重迭 肺气肿 多见 胸膜 大多位于侧胸壁，钙斑样或包裹样改变 * 影像学表现（CT） 纤维化改变 ￡胸膜下线影 ￡肺实质内条索影 ￡广泛网格状阴影 胸膜改变 增厚，胸膜斑，局限性增厚＞3mm，钙化 其他 ￡肺气肿 ￡合并肺癌 ￡合并胸膜间皮瘤 ：胸膜局限性增厚明显，胸水 * * 尘肺（Pneumoconiosis） 张传玉 * 定义 尘肺是一种职业性肺病，是指在生产过程中长期吸入大量有害粉尘，并在肺内潴留，而发生的以肺部弥漫性纤维化为主的一组疾病 * 分类（按粉尘性质） 矽肺 游离二氧化硅 矽酸盐肺 结合二氧化硅，石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、陶工尘肺等 碳尘肺 煤炭、炭黑、石墨 混合性尘肺 游离二氧化硅和其他粉尘，煤矽肺、铁矽肺 其他 铝尘肺，有机粉尘：棉尘肺、农民肺（霉菌孢子） * 我国法定的12种尘肺 矽肺 石墨尘肺 炭黑尘肺 石棉肺 滑石尘肺 水泥尘肺 云母尘肺 铝尘肺 煤工尘肺 陶工尘肺 电焊工尘肺 铸工尘肺 * 尘肺检查方法 目前国内外首选方法是：标准后前位高千伏X线胸片 CT、HRCT ￡显示平片上不能够显示或可疑小结节、早期纤维化、肺 气肿、胸膜改变、肺门淋巴结肿大等 ￡ 结合平片提高诊断与分期的准确性 * 尘肺基本影像学表现 类圆形小阴影 常见，多见于矽肺，病理：矽结节 不规则形小阴影 网状、蜂窝状，常见于石棉肺， 病理：间质纤维化 大阴影 直径＞10mm，边界清，周围肺气肿，病理：间质纤 维化、矽结节等融合而成 胸膜斑 局限性胸膜增厚＞3mm，钙化，侧胸壁多见 其他 ￡肺门改变，大、浓、淋巴结肿大钙化 ￡肺纹理改变 粗 乱 * 尘肺诊断原则 必须由国家卫生行政部门指定的尘肺诊断小组来进行，任何个人诊断无效 影像医师要了解病因学、生产现场流行病学调查及临床病理资料 诊断前提是病人必须有明确的生产粉尘接触史 良好的X线摄片，应CT或HRCT检查 * 矽肺 尘肺中对人体危害最严重的一种 持续吸入矽尘5~10年发病 发病情况以下因素有关 矽尘作业工龄、生产环境中矽尘浓度、颗粒大小及游离二氧化硅含量、人体免疫因素 离开作业环境，也能以后发病 易并发结核 * 发病机制（学说） 只能解释发病的某些方面，未能全面阐述 机械学说 刺激学说 化学中毒说 硅酸盐聚合学说 表面活性学说 免疫学说 * 免疫学说 矽尘 聚合硅酸（尘细胞） 巨噬细胞 吞噬 溶酶体 通透性 增高， 破裂。 与次级溶酶体上的膜蛋白和粘蛋白受体结合 脂质（变性的脂 蛋白、粘蛋白） 线粒体 受损害 尘细胞 死亡 H因子 刺激纤维增生 释放 水解酶 抗体，抗体复合物沉积于 胶原纤维，发生透明样变 矽尘 自身 抗原 刺激网状 内皮系统 * 病理 肺组织进行性结节性纤维化 基本改变 ★巨噬细胞性肺泡炎 ★矽结节形成 ★肺间质广泛纤维化 特征性改变 矽结节 * 病理（淋巴系统改变） ＜5um矽尘 聚合硅酸 （尘细胞） 巨噬细胞 吞噬 血管与 支气管 周围的 淋巴管 内 肺泡细胞间隙 肺门淋 巴结肿 大发炎 肺泡 淋巴管 增厚、 发炎 肺泡炎 * 病理（矽结节形成，尘细