神经病学总论课件篇.ppt

反射中心L1～2, 经生殖股神经传导 用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤 该侧提睾肌收缩, 睾丸上提 年老体衰患者可引不出 (2) 提睾反射 2. 浅反射 反射检查 * 反射中心S1～2, 经胫神经传导 用竹签轻划足底外侧, 自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧→足趾跖屈 (3) 跖反射 2. 浅反射 反射检查 * 反射中心S4～5, 经肛尾神经传导 用竹签轻划肛门周围皮肤 反射为肛门外括约肌收缩 (4) 肛门反射 2. 浅反射 反射检查 * 经典的病理反射 提示锥体束受损 检查方法同跖反射 拇趾背屈\其他趾扇形展开为(+),也称跖反射伸性 2. 病理反射 (1) 巴彬斯基(Babinski)征 反射检查 * Chaddock征: 由外踝下方向前划至足背外侧 Oppenheim征: 用拇指示指沿胫骨前缘自上向下用力滑 Gordon征: 用手挤压腓肠肌 3. 病理反射 (2) Babinski等位征 反射检查 * 自主神经功能检查 ①皮肤粘膜 色泽(苍白\潮红\发绀 \红斑\色素沉着\脱失) 质地(光滑\变硬\增厚 \变薄\脱屑\干燥\潮湿) 温度(发热\发凉) 水肿\溃疡\褥疮等 1. 一般观察 ③出汗 全身或局部出汗过多 \过少无汗等 ②毛发指甲 多毛\少毛\局部脱毛 \指趾甲变形松脆等 * 竖毛试验 皮肤划纹试验 卧立位实验 发汗试验(碘淀粉法) 2. 自主神经反射 自主神经功能检查 * 腰穿 CSF检查 神经影像学 神经电生理 EEG\EMG\NCV VEP\BAEP\SEP 压力\动力学检查 常规\生化 CSF-IgG指数\OB 细胞学 特异性抗体 头颅\脊柱X线平片 脊髓造影 CT\MRI\MRA\DSA 神经系统疾病辅助检查方法 * SPECTPET 经颅多普勒(TCD) 肌肉\神经\脑组织 活体组织检查 基因诊断 放射性核素检查 颅内血流动力学 神经系统疾病辅助检查方法 * 神经系统疾病的定位及定性诊断 定位诊断 定位诊断程序 中枢性还是周围性 病变分布 病损水平 局灶性、多灶性、播散性、 系统性 * 定位诊断 感觉障碍的定位诊断 感觉传导径路 共同特点 均经3个神经元传导 2级神经元纤维交叉到对侧 神经系统疾病的定位及定性诊断 * 完全性感觉缺失 分离性感觉障碍 抑制症状 刺激症状 感觉障碍-症状分类 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛 局部性\放射性\扩散性牵涉性 * 后根型 单侧节段性完全性感觉障碍 后角型 单侧节段性分离性感觉障碍 前连合型 双侧对称性节段性分离性 感觉障碍 感觉障碍-临床表现 1. 末梢型 2. 周围神经型 3. 节段型 * 4.1 脊髓半切综合征 (Brown-Sequard syndrome) 病变平面以下对侧痛温觉丧失 同侧深感觉丧失 上运动神经元瘫痪 4. 传导束型 4.2 脊髓横贯性损害 病变平面以下全部感觉障碍 截瘫或四肢瘫 尿便障碍 见于急性脊髓炎\脊髓压迫症后期 感觉障碍-临床表现 * 同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失,伴其它 结构损害症状体征,如小脑后下动脉闭塞 (Wallenberg综合征) 病变累及三叉神经脊束\脊束核对侧已交叉的脊髓丘脑侧束 5. 交叉型 感觉障碍-临床表现 * 脑桥\中脑\丘脑内囊等 大脑皮质感觉区分布较广 局灶病变仅损及部分感觉 6. 偏身型 7. 单肢型 感觉障碍-临床表现 * 痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪比较 2.下运动神经元瘫痪 弛缓性瘫痪或周围性瘫痪 下运动神经元病变所致 1.上运动神经元瘫痪 运动障碍 痉挛性瘫痪 因瘫痪肢体肌张力增高而得名 * 痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别 临床特点 痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪 瘫痪分布范围 较广, 偏瘫\单瘫\截瘫和四肢瘫 多局限(肌群为主), 或四肢瘫(如GBS) 肌张力 增高, 呈痉挛性瘫痪 减低, 呈弛缓性瘫痪 反射 腱反射亢进, 浅反射消失 腱反射减弱或消失, 浅反射消失 病理反射 (+) (-) 肌萎缩 无, 可见轻度废用性萎缩 显著, 早期出现 肌束震颤 无 可有 皮肤营养障碍 多数无 常有 肌电图 神经传导速度正常, 无失神经电位 神经传导速度减低, 有失神经电位 肌肉活检 正常, 后期呈废用性肌萎缩 失神经性改变 运动障碍 * 3.锥体外体统病变的运动障碍 苍白球、黑质损害：肌张力增高，运动减少及 不自主的静止性震颤。 新纹状体损害：肌张力减低，不自主运动增多。 4.小脑系统病变的运动障碍 主要表现为共济失