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手术室高频电刀使用与电灼伤防护 　　【摘要】高频电刀是手术中经常使用的医疗仪器，通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。为了避免低频电流引起不需要的神经刺激和减少交流漏电，高频电刀一般使用0.3～5MHz的振荡频率。由于高频电刀是大能量的输出外科器械，如果能量集中在切口之外的地方，则易产生烧伤。? 　　【关键词】高频电刀;电灼伤;防护? 　　【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0300-01 　　 　　1高频电刀的使用优点? 　　外科采用普通手术刀切割组织，需要用丝线结扎止血，花费时间较多，手术时间长，且增加了组织内的异物，影响伤口的愈合。高频电刀可以取代部份手术刀进行多种手术，具有切割、止血和灼烧等功能，能减少术中出血，缩短手术时间等优点。减轻了医护人员的劳动强度，又缩短了手术时间，并有利于病员手术后的康复。? 　　2高频电刀的工作原理? 　　高频电刀的功能主要分为电切及电凝两种，亦有同时存在两种不同程度特性的混合型。电切是以持续高能量加到细胞中，使细胞中的水份子在短时间内大量汽化，将细胞爆破，宏观便达到电切效果，令组织分离。电凝是以间断低能量加到细胞中，使细胞中的水份升温蒸发出细胞，细胞因失去水份而收缩成痂，宏观来说，细胞及细胞间的收缩会把被切断的血管亦收缩止血，达到电凝效果。高频电刀切割时，通常应用针形或刃形电极，有效面积很小，而电极下组织中的电流密度却很大，因而可以在一瞬间产生大量的热，把电极下的组织爆发性地蒸发掉，分裂成一个不出血的、窄而平坦的、深几毫米的切口，而且还可以使血管中的血液凝固到一定的深度，代替结扎，完成切口止血工作。为了避免低频电流引起不需要的神经刺激和减少交流漏电，高频电刀一般使用0.3～5MHz的振荡频率。由于高频电刀是大能量的输出外科器械，如果能量集中在切口之外的地方，则易产生烧伤。特别在大功率使用单极的情况下，应特别小心。? 　　3高频电刀灼伤的常见原因? 　　一般可以分为三种：内因灼伤、外因???伤、伪灼伤。? 　　3.1内因灼伤：起因于在患者组织之内有太强的电流密度。患者电极板的整个面积未完全复贴患者组织。由于人体皮肤表面有凹凸不平，难于使患者电极板复贴整个范围。因此，有效面积总是较小于可利用的面积。患者无意识的触及其他导电体而引起内因灼伤。在电刀使用过程中，如果患者接触到其他导电体，如手术台的金属部分、移动输液架，或其他医疗设备，以及潮湿的和导电的金属片等，可造成高频电流引起的灼伤，尤其是在电极版未完全与患者皮肤接触。? 　　3.2外因灼伤：外因灼伤一般与电刀手术所使用的输出功率无关。外因灼伤是由易燃物质热变引起的，例如介于主电极和患者组织之间的洁肤洗涤剂、脱脂剂、消毒剂以及麻醉剂，由于火花面发生着火起燃。在电刀手术中，总是存在着介于主电极和患者组织之间的火花。因此，不能使用易燃、易爆物质或易爆气体。? 　　3.3伪灼伤：时常会发现患者有轻度或严重的坏死，可视为灼伤但无法找出为何引起灼伤的原因和如何解释。患者未触及导电部件，但发现有坏死，则可排除内因灼伤之疑。当然，在电刀手术之际未使用过易燃物，那亦可排除外因灼伤。这类灼伤应从多方面的诊断来判断：由于施向患者组织压力而引起的坏死；压力施向患者皮肤是由用作固定和缚贴患者电极板的橡皮扎带引起的；或者由于置放在患者身下的接触极板而引起的，有很多情况，普遍诊断为患者的灼伤是不确切的。? 　　4高频电刀灼伤的防范? 　　4.1使用前应认真检测仪器的性能。? 　　4.1.1巡回护士在手术开始前将电刀主机连接电源线插上配有三插插头电源接口或电刀机器配有接地线的，应按要求接上。取电极板连接线插于主机相应接口内，电极板的另一端接上一次性电极片。? 　　4.1.2连接好后打开主机，检查报警系统，此时为电极板的故障指示灯亮或有报警叫声。在一次性电极板没有粘贴于病人身上时，机器显示报警为正常状态。? 　　4.1.3巡回护士将一次性电极板顺粘贴处的弧度粘贴于患者肌肉丰富的体表处，此时电刀主机报警声音停止及电极板报警指示灯灭。? 　　4.1.4洗手护士将一次性电刀手控笔固定于台上，将手控笔的另一端递给巡回护士接于主机上，巡回护士按机器使用要求调节功率。? 　　4.1.5洗手护士分别按下电刀手控笔上的电切键及电凝键，检查手控笔的状态，听到连续的“嘀――”的声音为正常，若听到断续的“嘀-嘀-嘀”声音，表示有故障，应及时查找并排除才可以使用于患者身上。? 　　4.1.6洗手护士检测完电刀手控笔后应将手控笔插于手术台上的专用的无菌电刀容器内，并报告主刀医生检测结果。若没有洗手护士时，检测工作由手术医生操作