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肝癌射频消融治疗现在与展望 　　肝脏恶性肿瘤（肝癌）是人类最常见的恶性肿瘤之一，肝脏也是癌症转移的好发部位，发生率仅次于淋巴结，在我国发病率居第三位[1]。以射频消融为代表的肝癌局部消融治疗在过去20年左右发展迅速，已经成为继手术切除、介入治疗后的第三大肝癌治疗手段，在肝癌治疗领域中起着越来越重要的作用。也是小肝癌的根治性治疗手段之一，是目前肝癌治疗研究的热点[2-7]。射频消融（radio―frequency ablation，RFA）被认为是目前疗效最好，应用最为广泛的局部治疗手段，由于其有效性和微创性，与肿瘤治疗“最大限度地杀灭肿瘤，最大限度地保护正常组织”的原则相吻合，因此受到广泛的重视，其在临床的应用日益增多。 　　1.射频消融技术的研究进展 　　RFA是一种热凝固疗法，1869年Darsonval首次将RFA技术用于活体组织。射频消融治疗最早应用于临床是在神经外科手术治疗肿瘤或功能性神经疾患，以及应用于心脏异常传导通路的消融治疗方面。1990年Rossi和McGaban等首先提出不能接受手术切除的小肝癌有可能通过射频消融技术进行治疗。1992年McGaban等又在B超引导下，完成了经皮穿刺猪肝脏的射频实验。Sobiati等报道采用RFA治疗16例肝癌共31个病灶，其中12例病人存活9-29（平均18.1）个月。肝癌射频消融在国外始于1989年，在我国启动于1999年。我国十年的发展历程，大致可分为三个阶段。第一个阶段是1999－2003年，特点是“摸着石头过河”。这一阶段的最突出的成绩，是随着专业的肝胆外科医师的加入，实现了队伍的多元化，完成了从单一的经皮穿刺治疗模式向多元的治疗模式的转变。 第二个阶段是2004－2007年。第一阶段的工作虽然只是“点”上的突破，影响面较窄，对手术治疗一统天下的肝癌治疗格局影响不大，但也让医生们逐渐认识到，这项技术对于早期肝癌有确定的疗效，而且具有创伤小、费用低、易被患者接受等优点。第三个阶段是2008年至今。随着国内外具有良好说服力的研究证据陆续出现，人们惊喜地看到，对于早期肝癌，射频消融的疗效可以与肝移植和肝切除相媲美，对于许多小肝癌，甚至优于手术治疗。目前，许多治疗中心正在开展规范、严格的临床对比研究，真可谓是“欲与天公试比高”。 　　2.射频消融技术的原理 　　RFA基本原理与微波、高强度聚焦超声、激光等治疗机理类似，是利用热能损毁肿瘤组织。将射频电极针插入肿瘤组织内，当发生器产生中高频率的射频波（450-550kHz）时，组织中的离子随着电流方向的改变而改变，以此产生高速的离子震荡，离子相互摩擦而产生热能，可使局部温度达到90℃-120℃，从而使局部肿瘤组织细胞脱水，导致其凝固性坏死。在杀死局部肿瘤细胞的同时射频消融的热效应可使肿瘤周围组织的血管组织凝固，形成一个反应带，使之不能向肿瘤供血而防止肿瘤转移。另外，由于射频消融的热效应可增强机体的免疫力，从而抑制肿瘤生长。 　　3. 仪器设备及电极发展 　　射频（RF）是一种特定频率的电磁波，由射频发生器产生。射频消融治疗仪的部件包括射频发生器、治疗电极和中性电极板。三者与病人一起构成闭合循环通路。通常RFA所产生的坏死灶的大小、形态与射频仪所用的发射功率、电极针的数目及空间分布、裸露电极的长度、组织的阻抗和治疗时间等多种因素相关。对仪器设备的研究以射频电极针的研究取得了较大的改进，由单电极和双电极向多电极和冷循环电极发展。20世纪90年代末射频绝缘材料和遥感技术的临床应用，出现了带鞘中空冷却射频针，使射频能量仅局限于针尖，减少对正常组织的损伤，使能量更为集中在病变部位。 　　4.RFA治疗肝癌的应用 4.1 RFA治疗小肝癌的应用 　　1993年Rossi首先将RFA应用于肝癌的治疗，开始多是作为肝癌姑息治疗的手段。到20世纪9O年代中期，第二代射频消融电极针的出现，才使RFA在小肝癌的治疗中受到重视，逐渐广泛应用，并被认为是小肝癌的一种根治性治疗手段。Rossi等[8]1996年报道了RFA治疗小肝癌的长期生存结果：39例病灶直径≤3.0 cm的小肝癌患者RFA术后1、3、5年生存率分别为97％、68％、40％。随后的报道逐渐增多，目前最为大宗的报道[9] 是RFA治疗303例病灶直径≤5。0 cm的小肝癌患者术后1、3、5年生存率分别为93。0％ 、74.3％ 、45。2％ ，较前有所提高，并与手术切除的疗效相近。我国由于20世纪90年代末才开始应用RFA治疗肝癌，还没有大宗、长期疗效的报道，我们曾经报道主要采用RFA为主治疗181例病灶直径≤3.0 cm的小肝癌患者1、2、3年生存率可分别达94。63％、83.69％、70。47％。陈敏山等[10]认为：RFA可以部分代替手术切除，尤其是对于中央型的