自制方枕在改善内瘘成形术并发症中应用研究.docVIP

自制方枕在改善内瘘成形术并发症中应用研究 　　【摘要】目的： 观察462例患者在内瘘成形术后使用自制方枕后减轻伤口的疼痛和术肢的肿胀程度、以及舒适度。方法 ：通过两组在疼痛、舒适度、术肢的肿胀程度三方面进行比较。 结果：使用自制方枕后一定程度上缓解病人的疼痛和减少并发症的发生，促进伤口的愈合，减少延缓人工内瘘成熟时间。结论：病人术后术肢伤口恢复快，提高病人手术成功率和内瘘的使用率。 　　【关键词】内瘘成形术;自制方枕;术后护理 　　【中图分类号】R765.9【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0387-01 　　 　　动静脉内瘘(AVF)是血液透析患者(需长期维持血液透析)首选的长期血管通道,它是目前临床上应用最广的一种安全、可长期使用的永久性通路[1]。动静脉内瘘可分为移植血管内瘘和自体动静脉内瘘两种:移植血管内瘘术是选择聚四氟乙烯(PTFE)人血管作为移植物,植入血管内形成人工血管内瘘，自体动静脉内瘘成形术是将患者一侧的动脉与静脉端端吻合或端侧吻合,一般选择患者左上肢进行桡动脉与头静脉吻合手术。术后为了避免局部水肿，以防影响伤口的愈合，常规要求了病人的术肢体位，一般采取制动于胸前或者外展的体位。而在临床上，是把一个病人作为整体来对待，不仅从伤口的观察，还要减轻伤口带来的疼痛，以及疼痛造成影响病患的舒适度，术肢的活动受到客观的限制，病患更换体位后，术肢的摆放就成了需要解决的现实问题。为了在术后能减轻病人肢体上的疼痛，我们采取一种自制的方枕给病人的患肢减压，减少疼痛和并发症，均取得良好的效果，受到病人的好评和支持，现报道如下。 　　1．对象与方法 　　1.1研究对象 　　选取2008年6月―2010年6月在我科接受动静脉吻合术和人工内瘘血管术的住院患者462例，59例为内瘘重造术，所有患者基础疾病慢性肾功不全（尿毒症期），男267名，女195名，年龄54-76岁，平均年龄65岁。材料：自制方枕，长48cm，宽24cm，高7cm，方枕内的材料来源于普通枕芯。 　　1.2研究方法 　　 依据动静脉内瘘成形术后的护理常规原则，观察病人术肢的疼痛、术肢肿胀和患者的舒适度。把462名内瘘患者随机进行??组，奇数患者组成A组未使用自制方枕，偶数患者组成B组使用自制方枕进行研究比较。 　　1.3统计学方法，采用χ2检验进行分析 　　1.4评价标准 　　1.4.1根据WTO将疼痛测量工具，口述分级评分法[2]： 　　0度：无痛 　　Ⅰ度：轻度。可耐受，不影响睡眠，可正常生活 　　Ⅱ度： 中度。疼痛明显，睡眠受干扰，需用一般性止痛、镇静、安眠药。 　　Ⅲ度： 重度。疼痛剧烈、伴有自主神经功能紊乱，睡眠严重干扰，需用麻醉性药物。 　　1.4.2术肢肿胀观察标准：以患者自身的手指、手掌、前臂肿胀程度来划分。 　　1.4.3患者术肢疼痛对其造成舒适度的影响：无影响、有感觉但不影响睡眠、影响睡眠需药物帮助入睡。 　　2.结果：462名患者内瘘术后使用方枕后效果比较见表1. 　　表1462名患者内瘘术后使用方枕后效果比较 　　 　　P＜0.05，具有统计学意义 　　3.术后护理 　　3.1抬高患肢 　　术后嘱患者抬高患肢＞３０°，以利于静脉回流，减轻末梢水肿；避免吻合口部位和静脉近心端受压；禁止在术侧上肢扎止血带、测血压、负重等；术后２４ｈ密切观察内瘘侧手指末梢循环等情况，观察手指是否发凉、苍白、疼痛、活动受限等特征性的血供障碍现象，警惕窃血综合征[4]的发生。 　　3.2伤口及内瘘口的观察 　　叮嘱患者术后避免术肢着力支撑，否则会导致渗血。注意观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等，保持伤口敷料清洁干燥，更换敷料时严格按无菌技术操作，指导患者注意局部皮肤卫生，保持局部皮肤清洁。患者感觉疼痛时，对症给予止疼药。术后２４ｈ密切观察内瘘口的血流情况，用手触摸有无震颤或用听诊器听诊有无血管杂音，并指导患者养成每日检查内瘘是否通畅的习惯。如发现血管杂音减弱或消失应立即报告医护人员，及早给予处理，以确保内瘘的通畅，防止血栓、狭窄、闭塞等情况的发生。 　　3.3功能锻炼 　　造瘘手术３ｄ后，可在瘘口以上做湿热敷，每日早、中、晚３次，每次３０ｍｉｎ，水温在４２℃左右。术后一周，如伤口无特殊，就可使用术侧手臂反复挤压握力球。以头静脉怒张为有效，力度由小到大，逐渐增加强度和频率[5]，握力球随身携带，随时都可以做握力功能锻炼，既方便，又能达到锻炼效果。如血管充盈仍不明显，可用止血带在术侧上臂加压至静脉血管中度扩张，持续１５～３０ｓ后放松，每次持续３０ｍｉｎ，每日４～５次，能促进内瘘早日成熟，增加血管壁弹性。 　　3.4自制放枕的使用 　　自制方枕，长48cm，宽24cm，高7cm，